主诉 病史

患者青年男性，21岁，因“痰中带血46天”入院。患者于08-26无明显诱因出现痰中带血，量较少，鲜红色，偶有血凝块，无发热、咳嗽，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无盗汗等不适，09-02至XX医院就诊，查胸部CT示“两肺炎症首先考虑，结核可能待排”；血常规、肿瘤标志物全套、真菌G、GM试验，隐球菌乳胶凝集试验，T-SPOT，HIV等均阴性，肺吸虫抗体阴性，抗核抗体全套正常；9-14气管镜检查示“左上肺管壁黏膜出血伴左下肺背段管口血液储留”；9-18行右肺活检，术后病理示“少量肺泡组织，部分肺泡间隔稍增粗，纤维组织增生，局部见淋巴细胞浸润，另见少量纤维素渗出”。予左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗30余天，止血等对症治疗，症状未见明显好转。9-28辅查胸部CT示双肺病灶较前增多，复查血常规、血生化等未见明显异常。建议转入我院，进一步明确咯血性质。

查体 辅查

查体：颌下可见一水平手术切口，愈合良好。胸廓对称，叩诊双肺清音，听诊左下肺湿罗音，呼气末为主，右肺呼吸音清。心脏、腹部查体未见明显异常。辅查：外院辅助检查见病史，本院检查如下图。

诊断 处理

诊治经过：入院后完善相关检验检查，患者除IgE、胆红素偏高外，余结果均无明显异常，目前诊断尚不明确，患者仍时有痰中带血，遂提请全科会诊，考虑过敏性疾病可能性大，决定下周行经皮肺穿刺检查，若病灶变化，不好取材，可考虑行TBLB检查。

随访 讨论

讨论：本例是年轻患者，反复不明原因痰中带血，胸部CT示双肺弥漫肺泡出血，外院抗感染疗效不理想，患者无感染的临床表现，影像学表现不像真菌等非特异性感染，考虑非感染性疾病可能性大，其影像学符合过敏性疾病表现，且患者IgE升高。同时也可能是寄生虫感染或自身免疫性疾病，但肺吸虫抗体阴性，建议可复查，同时查血吸虫抗体，自身免疫方面，因自身抗体全套均阴性，考虑可能性较小。分享这个病例，也想听听大家的意见。