究竟是什么原因导致的偏瘫？-医联

主诉病史

病例介绍患者，男，57岁。因反复咳嗽伴左侧面部、手臂及腿部虚弱，言语不清入院。其家属称其右眼比左眼小，患者自觉右眼疼痛。既往史既往习惯久坐，不锻炼。承认高血压史，吸烟史10年，否认使用任何非法药物、酗酒史。否认头颈部受伤史。

查体辅查

入院查体体温 97.3°F（36.3°），脉搏94次/分钟，血压195/105mmHg。头颈部查体无异常，双肺呼吸音清，呼吸功能未见异常。心脏听诊无杂音。腹部柔软，肠鸣音正常。神经系统检查患者有意识但语言模糊不清，能定位时间和地点。双侧瞳孔大小不对称，与左眼相比，右眼睑下垂 3mm，右眼看起来比左侧小，有对光反射，右瞳孔对光收缩2mm~1.5mm，左瞳孔收缩3mm〜2mm。当灯光变暗时，瞳孔不对称更加明显。眼底检查未见明显异常。双眼视力正常。眼外动作完好。当轻触和针刺患者左侧的面部，面部感觉微弱。患者左鼻唇褶皱减少，左侧颜面部动作减弱（不包括前额）。口腔检查存在呕吐反射，软腭升高。夹住颈部左侧，左瞳孔正常扩张（纤毛反射）。夹住颈部右侧，右瞳孔不扩张。患者无法站立、行走。左侧肌肉张弛，右侧正常。检查显示有明显的左侧偏瘫。患者左侧上部的跖反射减弱，其余反射正常。检查报告显示患者身体左侧的碰触，温度，针刺，关节位置和振动的感觉降低。在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）中评分为11分。其余常规检查正常。影像学检查胸部X线：正常。心电图：显示左心室肥厚。头部非增强CT：显示右侧大脑中动脉偏右。常规血管造影：右颈内动脉起始处管腔狭窄（类似“鸡尾酒充盈缺损”。

诊断处理

患者其身体左侧呈现感觉丧失和虚弱，与涉及右侧皮质脊髓和皮质肌纤维以及初级体感皮层的损伤一致，最可能的诊断是缺血性中风。然而患者神经系统检查还发现右眼下垂，右侧瞳孔缩小，瞳孔反射减弱。这些迹象与右颈内动脉伴交感神经纤维损伤致Horner综合征一致。患者血管造影显示血管腔的突然变窄（“鸡尾酒充盈缺陷”）以及剧烈咳嗽后突然出现神经缺陷，患者右眼出现疼痛，均提示右侧颈内动脉夹层。

随访讨论

颈内动脉夹层最典型的体征和症状是颈痛和/或部分霍纳综合征，可能出现与眼部症状同侧的缺血事件以及远端栓塞至脑内动脉导致与眼部对侧的躯体感觉和运动缺陷障碍。