主诉 病史

患者34岁，G2P2。因停经3月余伴全腹疼痛2d，超声发现脾脏异位妊娠1d，于2010-11-02 以急腹症收入院。患者末次月经: 2010-07-20。于停经40+d时外院测尿HCG阳性，超声未见宫内孕囊，行诊断性清宫术，病理未见明显绒毛及水泡样组织。15d 前我院查血β-HCG42540 IU/L，妇科超声未见宫内孕囊。7d前于外院拟诊“绒癌”行化疗一疗程(5-FU1700mg+更生霉素400mg，d1～5)。1 天前无明显诱因出现全腹部持续性钝痛，进行性加重，以左上腹最明显，伴有下腹部坠胀感及里急后重感，大便后稍缓解。

查体 辅查

查血β-HCG＞10kIU/L，血常规示:HGB80g/L，全腹超声示: 宫外孕: 脾脏异位妊娠。入院时生命体征平稳。双合诊:外阴已婚经产型，阴道内见少量暗红色血迹，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，宫体有漂浮感，触诊不满意，双侧附件区有压痛。入院后复查血β-HCG为22. 7kIU/L，血常规示: HGB 81g/L。腹部超声检查示:子宫前位，6.7cm×6.6cm×5.5cm，包膜光滑，外形规则，肌壁回声欠均匀，CDFI示肌层内见点条状血流信号。宫腔分离，宽1.2cm。直肠子宫陷凹见液体回声，深约2.9cm，子宫前方液性暗区，深2.1cm，透声欠佳。右侧卵巢3.0cm×2.3cm，内部回声未见异常。似见左侧卵巢3.0cm×1.4cm。脾、左肾之间见一胎囊，5.5cm×4.4cm×6.0cm，内见胚胎，长约5.7cm，见心管搏动，见胎盘，厚约1.9cm，似附于脾下极，羊水深约3.2cm。提示异位妊娠( 考虑脾脏妊娠) ，宫腔积液，盆腔积液;胸部CT 未见明显异常。

诊断 处理

入院诊断:脾脏异位妊娠(孕周约14周); 腹腔内出血。给予输注2单位RBC以纠正贫血症状。入院后第2天全麻下行脾脏切除术。术中于脾脏下极实质内可见一直径约6cm的妊娠囊(羊水清亮，胎儿形成，胎儿身长约11cm，可见胎动，胎盘面积约15cm2) ，脾脏被膜有凝血块，该处已与腹壁粘连，被大网膜包裹，无明显活动性出血，术中探查见肝、胆、胰腺未见异常，子宫及双侧附件区未见明显异常。术中诊断:脾脏妊娠并脾脏破裂出血。因有胎盘形成，最终行脾切除术+包裹脾下极的部分大网膜切除术。术后病理示:( 脾脏) 异位妊娠，见胎儿形成，大网膜组织内出血伴凝块形成。术后给予抗生素联合应用预防感染，术后第7天血β-HCG 370. 7IU/L，尿HCG45IU/L，血HGB93g/L。患者术后第8 天痊愈出院。

随访 讨论

分析该患者误诊为绒毛膜癌的原因有以下几点:(1)本病少见，此患者缺乏异位妊娠常见的症状和体征，这与病变部位较特殊有关。(2)对于子宫及双侧附件区未见妊娠囊而血β-HCG 持续较高水平现象，医生没有考虑到其他罕见盆腹腔脏器异位妊娠的可能性，而仅仅考虑妊娠滋养细胞疾病，这是误诊的最主要原因。而且患者既往有过生育史，另外近段时间因妊娠行清宫术未见绒毛的病史也限制了医生的诊断思路。(3)患者就诊血β-HCG高但辅助检查未发现宫内及双侧附件区妊娠后，未行进一步的全腹部超声和CT 检查。 DOI：1005－2216(2012)06－0475－02