主诉 病史

患者男性，60岁。因“反复腹胀10年，再发并加重1月”入院。 患者10余年前始反复出现上腹部腹胀不适，多次在我院就诊，经查考虑“慢性胰腺炎”，予对症治疗后可缓解，多年来病情反复，近1月余前无明显诱因腹胀再发，呈持续性，与进食无明显关系，解便后无明显缓解，无腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无黑便、血便，为进一步诊治遂收入我科。患者自起病以来，神状态差，睡眠欠佳，便秘，1次/3-5天，大便干结颗粒状，小便基本正常，近1年消瘦约10kg。 既往史：有“2型糖尿病”史，现服用“卡博平、达美康、太罗”降糖治疗，近期血糖控制不详；否认“高血压病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认重大手术及外伤史；否认食物及药物过敏史。 个人史:生于原籍，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，否认到过地方病高发及传染病流行地区。有饮酒30年，以饮用白酒为主，平均5两／日，未戒酒。否认、吸烟史。无常用药品及麻醉毒品嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

查体 辅查

查体：体温:36.9℃(X)，血压:133/76mmHg，无贫血貌，精神状态不佳，查体欠配合，体型消瘦，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及啰音，心率：81次/分，律齐，未及杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝浊音界存在，肝肾区无叩痛，肠鸣音为5次/分，双下肢不肿。 辅助检查： 血常规：红细胞压积 0.380↓，血红蛋白浓度 129.000(g/L)↓，红细胞计数 3.830(10E12/L)↓； 血淀粉酶 147.000(U/L)↑；血清脂肪酶 115.300(U/L)↑； 急诊尿酸 595.000(umol/L)↑；感染三项：超敏C反应蛋白 2.100(mg/L)↑；急诊血糖：葡萄糖 8.840(mmol/L)↑；急诊电解质（K/Na/Cl)：钠 135.700(mmol/L)↓，氯 91.000(mmol/L)↓，钾 2.870(mmol/L)↓；血酮体定量 1.580(mmol/l)↑；肾功能、肝功能、凝血四项、尿常规、粪便常规无明显异常。 腹部CT提示：1、胰腺广泛钙化，结合病史考虑慢性胰腺炎所致，与既往片比较：胰腺实质内出现较广泛钙化。胰头增大改变，建议定期随访。 2、肝脏多发小囊肿。 3、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水。 4、主动脉粥样硬化。

诊断 处理

诊断：慢性胰腺炎 入院后予护胃、补充消化酶、调节胃肠动力及菌群、降糖等治疗后，患者腹胀逐步好转。

随访 讨论

慢性胰腺炎是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性，永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形，纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，临床上主要表现为腹痛，腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候，典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。该病例患者有长期嗜酒史，反复出现腹胀，虽然未出现腹泻、脂肪泻等表现，但结合腹部CT的典型表现，诊断可明确。