主诉 病史

患者女，26岁，因“反复腹痛10年，再发伴腹胀3天”入院。患者10年前发现胆道蛔虫，行驱虫治疗；9年前因腹痛诊断“急性胰腺炎”，治疗后症状缓解，后腹痛症状发作约1次/年，均诊断“急性胰腺炎”，对症治疗后缓解；2年前患者腹痛复发，影像学示胰管多发结石、胆囊结石（既往阴性），行“胰管切开取石+胰肠吻合+胆囊切除术+胆道探查T管引流术”；1年前患者腹痛复发，CT示胰腺萎缩伴多发结石及钙化，胰管不均匀扩张，行“保留十二指肠胰头切除术+胰管切开取石术+胰管空肠吻合术+肠粘连松解术”；3天前患者再次出现腹胀、腹痛入院。

查体 辅查

查体：T：36.8℃C，P：89次/分，R：20次/分，BP：137/86mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：HGB 121g/L，WBC 9.58*10^9/L，N 80.2%；肝肾功未见异常，血脂肪酶 124 IU/L，淀粉酶正常；上腹CT：胰腺稍饱满，胰周脂肪间隙模糊，胰腺区域多发结节样高密度影，胰管不均匀扩张，胆总管及肝内外胆管扩张（图1）；MRI：胰腺内多发结石或钙化灶可能，胰管不均匀扩张，考虑慢性胰腺炎可能，胆总管下段变窄，炎性狭窄可能，不除外腔内小结石，胆囊未见显示（图2）。

诊断 处理

考虑诊断：慢性胰腺炎 入院后予以哌拉西林舒巴坦、替硝唑抗感染治疗，请肝胆胰外科会诊示暂无特殊处理，腹痛发作时可予以止痛药物治疗。现患者病情缓解，查体：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，安排出院。

随访 讨论

在我国，慢性胰腺炎（CP）最常见病因同急性胰腺炎同样为胆石症，酒精相关也逐渐引起人们的重视。CP基本病变是胰腺腺泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓。CP病程可超过数年，典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。 治疗上除了对因及内科对症治疗，内镜下胰管支架置入术可暂时解决胰管狭窄，但术后存在堵塞可能。第二军医大学长海医院率先于国内开展超声波碎石术，认为碎石后部分患者能够自行将细小结石经肠道排出，细小结石嵌顿患者可以同时行EST或安置胰管支架。外科手术适应证为：内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者；合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；不能排除胰腺癌者；瘘管形成者；胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者；有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。 CP不易根治，患者生活治疗不高，常死于晚期并发症。