主诉 病史

患者男，44岁，因“鼻塞30年”入院。 现病史：患者诉近30年来经常出现双侧鼻塞，有压迫感，嗅觉减退，无喷嚏、流涕。曾外院就诊诊断为鼻炎，给予喷鼻、抗炎处理，未见明显好转。现门诊以“鼻炎 鼻中隔偏曲”收入院。患者起病来，精神睡眠饮食可，二便正常，体力体重无明显变化。 既往史：1996年行鼻甲部分切除手术；2010年行胆囊切除术。其余无特殊。

查体 辅查

查体：T:36.6℃，P:78次/分，R:20次/分，BP：118/70mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。肺部心间波动正常，压痛及反跳痛阴性，无异常隆起及凹陷。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，未及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：鼻中隔向左侧偏曲，双下鼻甲肿大。 辅检：电子鼻咽喉镜示鼻中隔偏曲，鼻甲肥大。血尿常规、大生化、凝血功能、乙肝丙肝艾滋梅毒筛查、胸片、心电图等术前检查均无异常。

诊断 处理

诊断：鼻中隔偏曲 慢性鼻炎 治疗：择期手术：功能性鼻内镜手术+鼻内镜下鼻中隔矫正术+鼻甲减容外移术，术中预防性抗感染，及对症支持治疗。

随访 讨论

患者术后症状缓解出院。患者鼻中隔偏曲及慢性鼻炎症状应与鼻中隔血肿、鼻中隔肿瘤、鼻中隔脓肿、鼻中隔结节相鉴别。鼻中隔血肿多有外伤史，黏膜充血呈暗红色，向两侧膨隆，触之软，穿刺有血，鼻间有压痛，可鉴别。肿瘤可逐渐增长，癌肿可破坏黏膜上皮，组织脆，易出血，病理可鉴别。脓肿多继发于鼻外伤、手术、血液病等，多表现为单侧鼻塞，脓肿时可有发热等全身症状。脓肿呈半圆形膨隆，表面光滑，黏膜颜色正常，触之柔软，穿刺有脓。结节多发生在近中鼻甲处，是鼻中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，触之软，其形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。