主诉 病史

患者，女，15岁 主诉：活动后胸闷10个月加重不能平卧4个月 现病史 1月出现活动后胸闷、气短、乏力，休息可缓解，症状反复出现； 7月症状加重，夜间有觉醒、咳嗽，双下肢水肿，在湘雅医院住院治疗，诊断为扩张型心肌病； 外院治疗期间仍然咳嗽、气短、不能平卧，血压一度测不到，加用多巴胺、多巴酚等治疗；转入我院急诊科收入HFCU。 患者发病以来精神差、饮食差、睡眠差、尿量减少。

查体 辅查

辅助检查 ECG：窦性心律、室早、异常Q波、P波异常、电轴右偏。 胸片：右房、双室增大，C/T 0.74 超声：EF25%，右室31.8mm，左室56.5mm，左房22.3mm，右房38.9mm UCG诊断：扩张型心肌病（累及双室） 全心扩大 三尖瓣中大量返流 二尖瓣少量返流 心功能减低 部分化验检查 血常规： WBC8.25×109/L Hb115g/L HCT34% PLT65×109/L 血生化： TP61.2g/L GPT980U/L GOT224U/L CK297IU/L CK-MB57IU/L LDH4511IU/L LDH1 1015IU/L K+6.24mmol/L Na+129.4 mmol/L Cl-96.8 mmol/L Glu3.1mmol/L BUN8.27mmol/L Cr110.4umol/L 凝血功能 ：PT27.3s PTA32% INR2.55 FIB128mg/dL

诊断 处理

入院诊断 扩张型心肌病（累及双室） 心脏扩大 心功能Ⅳ级 肺部感染 急性肝功能不全 入院治疗及抢救经过 入院后给予心内科支持治疗、抗感染、保肝治疗 0：00 ECG示室颤，意识丧失，行心脏胸外按压、除颤、静注付肾素1mg，恢复窦性心律，予以可达龙泵入 11：50 自觉憋气、无力 13：30突然抽搐、意识丧失，ECG示室速，立即行心脏胸外按压、同步电复律，后恢复窦性心律，意识恢复，可达龙加量泵入 14：00诉胸痛，加用硝普钠3.125ug/min、多巴胺200ug/min泵入 17：20反复出现室速、意识丧失、抽搐，血压不能维持，同步直流电复律（100J）、可达龙75mg iv，仍反复室速，后停用可达龙，给予付肾素1mg iv、胸外按压，经抢救恢复窦律，HR85～100,BP100～120/70～85mmHg,决定行ECMO辅助治疗。 ECMO前指标 血流动力学： HR 99次/分， BP 110/75mmHg 血气：PH 7.17， PaO2：365.4mmHg， PaCO2 28.2mmHg，HCO3- 10.1mmol/L， BE：-18.5mmol/L 血管活性药物（ug/min）：付肾 15 ；多巴胺 200； 硝普钠 3.125 ECMO前CPR时间：70min ECMO建立 地点：心内科HFCU 插管方式：股动、静脉 麻醉：全麻 氧合器：Medtronic 成人ECMO系统 初始运行参数：转数2000，流量1400ml，通气量1.5L ECMO期间 一般情况 ECMO第145min病人清醒 呼之睁眼 四肢能动 ECMO运行参数 转速 1440～2000转/分 流量 800～1720ml/min 负压-10～9mmHg 跨膜压差 15～34mmHg 气流量1.0～1.5L/min 氧浓度40～80% 抗凝与监测 肝素 ECMO建立肝素半量 ACT稳定后肝素维持6～24u/（kg·Hr） ACT维持123～184sec 下肢血供 内环境 Hct 26～37% 电解质基本维持在正常范围 血糖100～284mg/dL 第二天检测FHB100mg/L 血管活性药 正肾 0 付肾0～0.0 多巴胺5～6 ug/kg/min 硝甘0 硝普钠0～0.6 ug/kg/min 氧合器第2天出现少量血栓，第3天稍有增多，氧合功能尚好 ECMO撤离情况 ECMO撤离前血液动力学参数正常，心功能明显改善，逐渐减低流量从800ml/min至200ml/min血液动力学指标基本不变，血气各指标正常，血管活性药低量（多巴胺5、多巴酚2、付肾素0、硝甘0、硝普钠0，单位ug/kg·min），肺功能正常，肾功能好，病人处于清醒状态，遂于第64hr 20min成功撤离。 结局 等待心脏供体 于ECMO撤离后10天成功接受心脏移植 顺利出院

随访 讨论

这是我院早期的一个病例，也是在心脏术前建立的ECMO病人之一。是帮助心衰病人等待供体的成功案例。成功之处在于时机没有延误，后续也有心脏移植技术支持。 病人预后良好。