主诉 病史

患者男性，50岁， 主诉：因“车祸致腰部、左髋部疼痛，活动受限5天。” 病史：患者于我院急诊就诊前约5天因车祸致伤。患者家属代诉患者坐车时翻车。伤后患者腰部、左髋部疼痛、活动受限。于当地拍片，予卧床等治疗，力进一步诊治到我院门诊就诊，门诊以“髋臼骨折”收住院。患者伤后无昏迷、头痛、头晕、气促等症状，小便能自解，予留置导尿，大便正常。既往：健康。

查体 辅查

专科查体： 一般望诊及步态：患者卧床。 　　皮肤损伤：左髋未见皮肤损伤。 　　畸形及肿胀：左髋未见明显畸形、肿胀。 　　触诊：左髋及腰椎棘突压痛明显，叩击痛可及，骨盆挤压分离试验阳性。骨擦音及反常活动因外伤疼痛未查。 　　动诊：左髋关节活动因疼痛未查。 　　量诊：因疼痛未做肢体测量。 　　特殊检查法：无相关特殊检查。 　　四肢血管神经：左下肢肢端皮肤温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤痛触觉正常，足趾主动活动正常。 　　6、辅助检查： 　　X线片：左髋臼骨折，移位轻度，有碎块。关节面塌陷，约5毫米。腰1爆裂性骨折。 　　CT：骨折粉碎，关节内移位明显。腰椎骨折椎管狭窄。 　　血常规：大致正常。 尿常规：大致正常。

诊断 处理

诊断：左侧髋臼骨折 治疗： 麻醉成功后，去除左胫骨结节骨牵引，下导尿管。俯卧位，护皮膜封闭肛门会阴。消毒铺单。 　　取左髋后方Kocher-Langenbeck入路，切开皮肤、皮下组织、深筋膜。钝性分离并翻开臀大肌，探查见梨状肌部分撕裂，切断梨状肌及外旋肌群，向内翻起保护坐骨神经，切开关节囊 ，剥离部分骨膜，可见后壁骨块较粉碎，有软组织相连，后壁带关节面骨块向后翻转移位，清理折断，冲洗关节，后柱骨折复位后，以4孔AO公司低切迹钢板固定。复位后壁骨折，后壁以2孔弹簧板固定，用预弯好的AO8孔重建钢板及螺丝钉固定。活动髋关节固定可靠。 　　用冲洗枪冲洗，留引流管一根，逐层缝合，关闭切口。拍片确认复位固定好。 　　清点纱布器械无误。术毕安返病房

随访 讨论

随访：随访1年患者恢复良好。 讨论： 髋臼与股骨头主要由松质骨小梁构成，具有组织的粘弹性，承受载荷时可以发生形变，同时股骨头和髋臼表面有两层软骨，具备良好弹性。股骨头直径实际上略大于髋臼。此种特点使得关节间隙在低负荷下保持轻度不相称；在较大负荷下骨小梁发生形变，同时辅以软骨的形变，关节获得最大接触面，降低了单位面积的压强，适应生理需要。所以髋关节两关节面相称是相对的。