主诉 病史

患者，男，71岁。 外伤致左髋部疼痛、活动受限5天。 患者5天前因外伤伤及左髋关节，当即感左髋关节剧烈疼痛，活动受限，无法站立行走。无胸腹部不适，无昏迷，无恶心，呕吐，眩晕等其他不适。被家人送至协和医院拍片及CT提示：“左髋臼骨折”，住院行活血化瘀及对症治疗。现患者为求进一步诊治遂来我院门诊，门诊查体、阅片后遂以上述诊断收入院。 自受伤以来，患者精神可，饮食及大小便如常，体力体重无下降。 既往史：否认“高血压病”，“糖尿病”，“心脏病”等病史，否认任何药物及食物过敏史。

查体 辅查

体格检查：T：36.7℃，P：94bpm，R：23bpm，BP：136/80mmHg。查体合作。皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR：94bpm，心律齐，各心脏听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：左髋关节局部稍肿胀，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限，左下肢轻度外旋畸形，左足背动脉搏动可及，足趾活动正常。 辅助检查：2014.12.18 协和医院拍X线片及CT（P1511537）：左髋臼骨折。

诊断 处理

初步诊断：1.左髋臼骨折 2.左髋关节软组织挫伤。 治疗计划：1.完善辅助检查，心电图，血尿常规，生化，胸片，心脏彩超，风湿全套，左髋关节CT等。 2.行左下肢胫骨结节牵引，改善微循环支持对症治疗。 3.辅检回后进一步治疗。

随访 讨论

患肢末端血运及感觉正常，患肢肿胀较前消退，伤口局部干燥，无渗液，无明显红肿。查看病人后交代患者院外继续卧床休息，继续抬高患肢，暂不下地负重，过早负重可至再次骨折及内固定失效，并积极预防坠积性肺炎，褥疮及双下肢深静脉血栓形成，医师指导下功能锻炼，定期门诊复诊，不适随诊，患者表示理解。一个月后来复查！内固定位置良好，患者满意