主诉 病史

54岁女性，因跌倒致左髋部疼痛伴活动受限3小时入院 3小时前骑自行车跌倒，左髋部着地。 既往体健。

查体 辅查

左下肢外旋30度、短锁2cm 畸形，左髋部压痛、左下肢轴向叩击痛（+）,左髋部主动活动受限 髋关节正侧位片及骨盆CT提示左股骨颈头下型骨折

诊断 处理

诊断:左股骨颈骨折（头下型，Garden IV期） 治疗:闭合牵引复位开心钉内固定术

随访 讨论

术后早期扶拐杖左下肢不负重下地行走，3月后复查照片骨折愈合，有退钉现象，开始负重行走，无疼痛。术后2年复查骨折愈合，钉尾有退出同术后3月复查照片差别不大，患者无诉不适。建议拆除空心钉。 讨论:对于老年患者来说，认为股骨颈头下型骨折，Garden IV是全髋关节置换手术适应症，但对相对年轻患者做何种手术取舍教较困难，你怎么看?