主诉 病史

主诉：左下后牙阵发性剧痛两天，伴咬物疼痛加剧。 现病史：患者数月前自觉左下后牙松动，伴咬物疼痛，偶有外侧牙龈红肿或起脓包，曾至外院行牙周治疗，治疗后疼痛有所缓解，数天后病情反复。两天前患者自觉左下后牙阵发性剧烈疼痛，无法定位，咬物疼痛加剧。遂至我科要求治疗。

查体 辅查

查体：口内见36颊侧颈部充填物，松动II度+，垂直叩痛（+），侧方叩痛（++），冷诊（+），热诊（++），颊侧牙周袋深约为5mm，可探及根分叉。X线示36近中根及根分叉周大面积阴影，根分叉处骨吸收影像。

诊断 处理

诊断：36牙周牙髓联合病变 处理：1、局麻下，行36开髓，封失活剂。同期行36牙周治疗，包括牙周洁治，根面平整，双氧水反复冲洗并上药。 2、一周后复诊，36常规行根管治疗，行MTWO根扩。 3、一周后复诊，36再次行牙周刮治，冲洗，上药。 4、一周后复诊，36行根充，复合树脂充填。观察随访，择期行牙冠修复。

随访 讨论

随访：患者根充后一个月复诊，未有任何不适，查体可见36松动I度-，叩痛（-），颊侧牙龈略有退缩。X线示36根周阴影范围明显缩小，骨密度有所增加。拟三个月后复诊。 今日患者根充后四个月复诊，拍片可见根周和根分叉的炎症已经明显控制，骨密度良好，但是根分叉的骨吸收还是存在。且患者目前无任何临床不适，查体见36松动度(-)，根分叉探及无牙周袋，牙龈附着良好。 讨论：其实刚开始对这颗牙的治疗没抱太大希望，因为初诊情况太差，但该患者保留意愿很强烈，而且配合度很好。而且以前没有尝试过牙周方面的治疗。其实如果牙周治疗方面能更严谨和完善，可能效果会更好，比如对颊侧牙龈附着的恢复和骨再生。下面是每次治疗的对比图。

今天患者根充后两年复诊，期间未出现任何临床症状，根分叉处探诊结果良好，X片示近中根周以及炎症区已经完全恢复，牙周膜清晰可见，而且根分叉处的骨质居然有增长迹象。