胆总管下段狭窄-医联

主诉病史

患者，男，61岁主诉：反复皮肤巩膜黄染16年，再发2周。现病史：患者于1999年油腻饮食后出现黄疸，伴上腹阵发性绞痛，外院超声发现胆结石，予中药排石治疗（具体不详），后症状反复发作，2012年行胆囊切除术。术后症状控制可，2周前大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染，小便深黄，查ALT1300U/L，AST1050U/L，胆红素不详，遂至人民医院予保肝、降酶等治疗后，ALT降至642U/L，AST降至281U/L，胆红素231umol/L，直接胆红素升高为主，B超示脾大，肝内稍高回声。既往史：发现血糖升高7年，空腹6-7mmol/L，餐后11-12mmol/L，未行降糖治疗，2012年曾行“胆囊切除术”。

查体辅查

专科检查：皮肤及巩膜可见黄染，腹平坦，余未见明显异常。辅助检查：B超示：脾大、肝内稍高回声。住院期间主要检查结果：肝功能：总胆红素：186.5umol/L、间接胆红素：41.7umol/L、直接胆红素：144.8umol/L、r-GT：242U/L、ALT：280U/L、AST：198U/L。AFP：17.49ng/ml，自身免疫抗体均阴性。

诊断处理

诊断：胆总管下段狭窄诊疗经过：入院后予ERCP+EST+胆管清理术。术中见胆总管泥沙样结石，胆总管及近端肝内胆管扩张，以取石气囊取出胆泥，清理胆管。

随访讨论

随访及复诊：1周内复查肝功能、铁蛋白。出现发热、腹痛、黑便、黄疸加重等及时就诊。