主诉 病史

患者，中年男性。1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，全腹存在，为阵发性胀痛，较剧，不向他处放射，无明显加重、缓解因素，无畏寒发热，无皮肤巩膜发黄，无黑便便血，无里急后重，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，就诊当地医院，查腹部平片后诊断为“肠梗阻”。予以对症处理后无明显缓解，遂来我院。病来，神志清，精神软，睡眠欠佳，食欲差，小便无异常，大便未解。

查体 辅查

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，一般状态可，心肺听诊未见异常，强迫屈曲位，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧腹压痛，反跳痛，肌紧张，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，移动性浊音未引出，肠鸣音4-5次/分。 血常规：WBC18.3*109/L,N90.6%,RBC 4.1*1012/L,Hb126.7g/L,PLT212*109/L

诊断 处理

术中诊断：直肠破裂，腹腔异物，急性腹膜炎，肠梗阻 手术名称：剖腹探查，直肠破裂修补术，腹腔异物取出术，乙状结肠造瘘术，腹腔冲洗引流术 手术经过：病人去平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。取右侧腹部经腹直肌切口，长约15cm，逐层进腹。探查腹腔，见腹腔内积暗红色血液及血凝块总量约1000ml。清理腹腔积血，见腹腔内存大半根黄瓜，长约15cm，位于肠腔外，将异物取出，继续探查腹腔各脏器，直肠腹膜反折上5cm处见肠管破裂，直径约3cm，诊断明确。拟行直肠破裂修补术，乙状结肠造瘘术。缝合直肠破裂处，沿侧腹膜切开，游离乙状结肠，保护输尿管。游离并切开结扎预切断处肠管周围系膜，于破裂处远端用闭合器闭合直肠，并切断，碘伏消毒肠管断端，U字缝合加垂直内翻缝合包埋远端断端，间断缝合将远端肠管固定于侧腹壁。7号线结扎近端肠管。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，用可吸收线间断缝合腹膜、皮下及肠管建立I人工肛门，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常，油纱绕瘘口一圈保护瘘口。冲洗腹腔，确切止血后于局部放置胶原蛋白海绵6枚止血，盆腔、肝下各留置胶管引流一枚，清点器械无误后，切口下方喷洒防粘连液，常规缝合切口腹壁各层。术毕。

随访 讨论

患者腹腔内异物，隐瞒病史，但结合查体，还是有一定线索。急诊患者往往会因各种原因隐瞒病史，容易误导诊断治疗，在这种情况下，临床查体的重要性就凸显出来。病史、查体以及辅助检查对于临床诊疗来说尤其对于急诊患者缺一不可。