主诉 病史

患者女性，70岁，因腹痛5天，发现盆腔包块4天入院。绝经10余年，G5P4A1，既往有高血压病史十余年。

查体 辅查

查体：腹部膨隆，可及巨大包块，上达肋缘，下至盆腔，包块张力较大，边界清楚。妇科检查：子宫附件触诊不满意，余未见明显异常。 辅查：外院彩超示：子宫增大，子宫内膜增厚，左附件区可见一长条形等回声团块，形态不规整，大小约67×25×57mm，边界欠清，内可见等回声团及小暗区；盆腹腔内多房巨大囊性包块，高至剑突，两侧达腋中线，大小约243×143×220mm，内部多个大小不等囊腔内见稀疏光点及不规则稍高回声团。我院腹部CT平扫+增强：右附件区巨大囊性包块，内见分隔、壁结节，增强后轻度不均匀强化，考虑低度恶性囊性癌可能性大；左侧附件区见一软组织肿块，大小约56×31mm，增强后明显不均匀强化，子宫内膜动脉期明显强化，考虑性索间质肿瘤。

诊断 处理

入院诊断：盆腔包块：卵巢癌？完善相关检查后，行剖腹探查术，术中见右侧卵巢呈囊性增大，上界达膈下，下缘达盆腔，表面光滑，包膜完整，左侧输卵管增粗膨大约6×3cm，子宫稍小，形态未见明显异常，左侧卵巢及右侧输卵管外观未见明显异常，少量淡褐色腹水；首先完整切除右侧附件及左侧输卵管，台下切开右侧卵巢，囊内含血性液体约4500ml，部分囊壁见乳头样物，左侧输卵管囊壁见同样乳头样物。快速冰冻病理示：卵巢浆液性囊腺癌。遂行全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术。术后病理示：（右卵巢、左输卵管）见低分化浆液性囊腺癌，右输卵管、左卵巢。大网膜、手术标记淋巴结均未见癌；腹水：见散在或成团的异性上皮样细胞巢，考虑腹腔转移性癌。

随访 讨论

建议患者术后进一步肿瘤化疗科治疗，现失访。 此例患者有卵巢癌合并输卵管癌，预后较差。