主诉 病史

男性患者，17岁。 因“持续性剧烈头痛、呕吐5天”入院。 现病史：患者述5天前无明显诱因下出现持续性剧烈头痛，呈爆炸样，伴剧烈呕吐，为胃内容物，伴四肢乏力，剧烈头痛时可有视物模糊，无发热，胸闷，意识丧失，抽搐等不适。在当地医院行“头颅MRI+MRA+MRV”提示多处静脉窦血栓形成，予甘露醇、甘油果糖降颅压治疗后头痛未见明显缓解，为进一步诊治转入我院，拟“头痛待查：静脉窦栓塞？”收入我科。自发病来，食欲、睡眠差，大小便可，体重无明显变化。既往史：2014年得肾病综合征，服用激素至今

查体 辅查

脑MRV：右侧颈内静脉、乙状窦、横窦、窦汇、上矢状窦可见不规则充盈缺损影，局部未见显影，左侧颈内静脉、乙状窦、横窦、直窦、下矢状窦显影较好，未见明显充盈缺损影。查体：生命体征平稳，眼睑水肿，双下肢浮肿，移动性浊音（+），神经内科查体：神清，语利。颅神经（-）。颈软，双下肢肌力3级，肌张力正常，余未见异常。实验室检查：尿酸276.0μmol/L，总胆固醇12.28mmol/L，白蛋白14.9g/L，血红蛋白165g/L，红细胞5.33T/L，血小板426G/L，D-二聚体1.62mg/L FEU。TT24.5s，FIB5.23g/l，APTT42.5s，INR0.91，PT12.1s。脑MRV：右侧颈内静脉、乙状窦、横窦、窦汇、上矢状窦可见不规则充盈缺损影，局部未见显影，左侧颈内静脉、乙状窦、横窦、直窦、下矢状窦显影较好，未见明显充盈缺损影。

诊断 处理

诊断1、静脉窦血栓。2、肾病综合征。给予甘露醇、甘油果糖脱水，白蛋白改善水肿情况，低分子肝素抗凝

随访 讨论

本例病人为继发于肾病综合征的静脉窦血栓，经过一段时间治疗后，患者头痛缓解，白蛋白复查23g/L，将低分子肝素改为华法林，监测INR，予以出院。静脉窦血栓引起静脉闭塞，从而产生局部脑水肿和静脉型梗死，横窦、乙状窦血栓可导致静脉压升高，从而影响脑脊液的吸收，产生颅内高压。