主诉 病史

患者男，82岁。发现右手腕部斑块半年，中心出现破溃结痂1个月。患者半年前手腕部不慎被尖锐物挫伤，伤口愈合后不到一个月又在相同的地方出现淡红色斑块，直径为1cm，而后皮损逐渐扩大，中央凹陷如火山口状，这一个月来中央凹陷处出现破溃结痂，自觉稍微瘙痒，轻微疼痛。

查体 辅查

查体见右腕中胡核大圆形斑块，中心凹陷破溃，有黑色结痂。其余无明显异常。 病理检查表皮凹陷如火山口样，其中充以角栓，增生表皮内可见角化珠，火山口周围表皮呈唇样突出，有嗜酸性粒细胞质大的鳞状细胞伸向真皮，但未脱落入真皮，有核丝分裂象及鳞状漩涡，真皮内明显炎症反应。

诊断 处理

诊断为角化棘皮瘤。治疗上行手术切除病变皮损。

随访 讨论

角化棘皮瘤虽属良性，可以自行消退痊愈，但不能预测其消退时间，影响美容，有局部破坏的可能性，更重要的是角化棘皮瘤与1级鳞癌即使活检后也不容易鉴别，少数病例还有复发和恶化的危险，如诊断可疑不能排除鳞癌时应进行治疗，本例患者年纪大，为了安全考虑行切除术。