主诉 病史

主诉：左下后牙咬物不适二月余。 现病史：数年前左下后牙行充填治疗，近二月自觉咬物不适就诊。 既往史：否全身系统疾病史及药物过敏史。

查体 辅查

检查：36牙合面充填物存，边缘发黑，叩（+），松动无，牙龈无明显红肿，冷（-）。 辅查：根尖X线片示：36牙合面充填物近髓，根尖区低密度影像。

诊断 处理

诊断：36慢性根尖周炎 治疗：36完善RCT后冠修复。 初诊：36预约治疗。 二诊：36去除原充填物，开髓揭顶全，拔髓，疏通根管，根管中上1/3预备，根管长度测量，wave-one根管预备，冲洗，干燥，氢氧化钙，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 三诊：36赞封存，叩（-），松动无，牙龈无红肿，根管内无臭味。36去暂封及氢氧化钙，NS冲洗，干燥，Vitapex根充糊剂+大锥度牙胶尖充填，X线适充，侧压充分，流体树脂封闭根管口，常规树脂分层充填，整形，调合，抛光，告医嘱。

随访 讨论

下颌第一磨牙三根管及四根管发生的概率较高。远中根两根管也有不同的形式。此病例远中为宽大的扁根，远中舌根并非独立的弯曲的根，预备的时候相对简单一点。遇到远中舌根弯曲明显的病例预备的时候要小心，以防器械分离。