主诉 病史

48岁男性，既往高血压3年，规律服药，血压控制可。因“痰中带血2月，发现肺占位1周”入院。 2月前无名诱因出现痰中带血，痰为白色稀水样，带暗红色血块，约2-3天/次，严重时1日/次，偶有咳嗽，无发热、气促、胸痛、声嘶、消瘦，症状反复，1周前就诊当地医院，查胸部CT示：右下肺一1.7*1.6cm肿物，毛刺状，不排除肺恶性肿瘤，为进一步诊治遂入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹查体无明显阳性体征。 辅助检查：NSE 22.03ng/ml，血常规、生化、凝血功能、CEA、AFP、CRP、ESR等未见明显异常。 胸部CT平扫加增强示：考虑右肺下叶后基地段周围型肺癌；右肺上叶尖段结节灶，未除外转移，建议活检。 双颈部淋巴结彩超示：可见多个淋巴结肿大。骨扫描、肺功能、纤维支气管镜未见异常。 拟诊断考虑肺癌，遂转胸外科行胸腔镜下胸腔探查、胸腔粘连松解、右下肺肿物楔形切除、右上肺结节楔形切除术。术后送病理示：符合隐球菌所致肉芽肿性肺炎。

诊断 处理

诊断：隐球菌性肺炎，高血压病。 予伏立康唑抗真菌治疗，辅以化痰对症处理。

随访 讨论

随诊：予长期、规律服用抗真菌药治疗，嘱其半年后返院复诊。 讨论：该患者行CT检查示高度怀疑周围型肺癌，表现也相似也与肺癌相似，遂拟诊肺癌后行部分肺叶切除术，术后病理回报隐球菌性肺炎。临床中，该如何鉴别隐球菌性肺炎与肺癌？