不典型先兆子宫破裂-医联

主诉病史

主诉：患者24岁,女性,因“停经38+3周,不规律腹痛1天”入院。孕产史：孕2产0,人流1次。

查体辅查

辅助检查：B超提示羊水浑浊,胎心监护为无反应型。

诊断处理

诊断：孕2产0,孕38+3周,LOA,胎儿窘迫。处理：患者入院后6 h出现规律宫缩,胎心140~148次/min, 基线平直,考虑胎儿窘迫,予吸氧、维生素C及碳酸氢钠静滴纠正胎儿窘迫,向患者及家属交代病情,建议行剖宫产术终止妊娠,但患者及家属签字要求继续试产。 13 h后检查胎膜未破,S= 0,宫口开大3 min。 17.5 h阴道检查发现:胎先露下降无进展,S=0,宫口开大4 CM,胎心147 次/min,羊膜已破,羊水III度污染,胎方位LOP,查耻骨联合上缘2CM处有囊性感,导尿后囊性感未消失,尿液清亮,子宫下段无压痛,未见病理性缩复环。考虑有先兆子宫破裂可能,再次向患者及家属告知病情,经患者及家属同意后行剖宫产术:术中见子宫下段呈囊性感,极度菲薄,厚度接近2mm,无病理性缩复环,羊水III度污染,质稠, 量约200 mL,胎方位LOP,顺娩一活女婴。

随访讨论

讨论：本例患者无病理性缩复环、子宫下段压痛、血尿等情况出现,只有胎心异常(胎心监护无反应型)及子宫下段囊性感两个临床表现。先兆子宫破裂出现下段囊性感时,需与膀胱充盈出现耻骨联合上缘呈囊性感相鉴别,导尿后子宫下段囊性感不消失即可判断为子宫下段囊性感。 doi： 10.3969/j.issn.1000-2707.2013.02.039