硬脑膜动静脉瘘-医联

主诉病史

患者，男，37岁，因主诉“反复晕厥发作1年，再发5天”入院。患者缘于1年前感冒后突发晕厥，无肢体抽搐，无双眼上翻，无口吐白沫，发作持续约半分钟左右意识恢复，并伴有全身大汗，未进一步处理，5天前再次于感冒后出现晕厥发作，呕吐少量胃内容物，无肢体抽搐，持续约半分钟自行好转，伴有全身大汗。

查体辅查

查体：嗅觉粗测减退，余未见明显异常。辅助检查：头颅MR：双侧额叶底部异常血管影，考虑血管畸形。头颅DSA：前颅底硬脑膜动静脉瘘，双侧眼动脉分支供血，直接向右额叶静脉-上矢状窦引流。

诊断处理

诊断：前颅底硬脑膜动静脉瘘治疗：在全麻下行“前颅底硬脑膜动静脉瘘切除术”。手术要点：冠状切口，右额开颅，逐步抬起额叶，显露右额叶的引流静脉，近瘘口处电凝后离断此引流静脉。再电凝前颅底瘘口处硬膜。仔细止血后常规关颅。

随访讨论

随访：术后患者病情平稳，切口已拆线，呈甲级愈合。现患者瘘口已完全闭塞，无手术相关并发症。讨论：前颅底硬脑膜动静脉瘘，双侧眼动脉分支供血，直接向右额叶静脉-上矢状窦引流。此外，前颅底硬脑膜动静脉瘘出血风险较高，因此，建议积极外科治疗。关于前颅底硬脑膜动静脉瘘治疗，多选用开颅手术，夹闭引流静脉，风险主要是术中及术后出血、颅内感染、嗅觉减弱等。近年随着介入治疗进展，亦可选择栓塞治疗，主要风险是胶返流到视网膜中央动脉，导致失明。另一个治疗措施是伽玛刀治疗，文献有个别报道，但效果不完全确切。