膀胱浸润性尿路上皮癌一例-医联

主诉病史

患者女性， 68岁，因反复排无痛性肉眼血尿２周入院。

查体辅查

查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未见肿大。心脏及腹部查体未见明显异常。双下肢未见水肿。外院Ｂ超提示：膀胱内可疑低回声团。我院CT提示：膀胱左后壁富血供占位病变，考虑膀胱癌。

诊断处理

手术所见：膀胱左侧壁可见菜花样肿物，基底较宽，右侧输尿管开口清晰，左侧输尿管开口被新生物覆盖。膀胱及双侧输尿管切除标本，膀胱6×7×3cm,距膀胱断端0.8cm处，于膀胱左后侧壁输尿管开口旁见一菜花型肿物，大小2.5×2.5×2cm,切面灰白灰黄，质软，肿物浸润膀胱壁浅肌层，双侧输卵管均为3.8cm，直径0.4cm,均未见肿物侵犯，膀胱周围脂肪组织内未触及肿大淋巴结。送检右髂外组织中找到淋巴结７枚。术后病理提示：（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型，部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。IHC:上皮细胞及梭形细胞均(+)： CK 、 CK7、 p53 上皮细胞(+) ： CK20、 CEA小灶、 Ki67约10%梭形细胞(+)： Vimentin 、 Ki67约60% 上皮细胞及梭形细胞均(-):Myo-D1。

随访讨论

上尿路浸润性肿瘤是指起源于肾盂和输尿管的恶性肿瘤，临床较少见，仅占尿路上皮肿瘤的 2% ～5% 。其发病相对隐匿、无特异性，同时由于肾盂、输尿管解剖结构及位置特殊性，诊断较为困难。以往诊断主要依靠 CT、 IVU、 B 超及尿脱落细胞学检查等，近年来输尿管镜已逐渐成为重要的检查治疗手段，但多数浸润性生长的上尿路肿瘤在输尿管镜下无典型的乳头状肿物改变，若认识不足，输尿管镜下易误诊或漏诊。