主诉 病史

患者女性，55岁，因间隙性大便带血2个月，外院肠镜示直肠巨大息肉，于2001年11月5日来我院内镜中心要求行息肉电切术。

查体 辅查

查体无特殊。肠镜检查示：直肠距肛门约3cm见一巨大侧向发育型肿瘤，大小为7.2cmX6.5cm，累及约3/5周肠腔，染色后见肿瘤表面为IV型pit，隆起于黏膜最高处约0.6cm，肿瘤周边黏膜有约3.0cm范围呈现腺瘤化改变，表面失去正常I型pit 结构，呈IV型pit改变。

诊断 处理

诊断直肠巨大平坦型肿瘤。即于内镜下行黏膜分片剥离切除术（EPMR），分4点于肿瘤基底部注射生理盐水共28mI，使肿瘤充分隆起，然后分片对其进行剥离切除，共分27片将肿瘤全部切除干净，经染色未见有残余腺瘤成分（图1）。标本经病理检查，报告为绒毛状腺瘤，局部癌变（黏膜内癌）。术毕住院观察1周，患者无并发症，痊愈出院。

随访 讨论

近年来，随着黏膜剥离切除技术（EMR）的进步，一般大小的侧向发育型肿瘤（LST）多可采用EMR术进行内镜下切除，但超过3cm大小的LST内镜下行EMR术仍存在较大困难，这类LST多建议行手术治疗。我们采用分片黏膜剥离切除技术，对该例患者的直肠巨大LST行内镜下切除术，一次完全切除成功，避免了手术创伤。 doi：10.3321/j.issn:0577-7402.2004.11.007