主诉 病史

56 岁男性，因大便潜血阳性而入住当地医院。

查体 辅查

肠镜检查，横结肠见一小肿瘤而转诊至作者所在内镜中心。患者无便血、腹泻及腹痛，病史无显著异常，无大肠癌家族史。血液检查除转氨酶稍高外，其余均正常。血清 CEA、CK19 片段及 AFP 均处于正常范围。增强 CT 扫描未见淋巴结转移或远处转移。 肠镜检查，横结肠处见一略红的表浅隆起病灶（大小为 1cm）、中央略凹陷（图 1A）。窄带成像（NBI）放大，见杂乱的不规则微血管，凹陷区表面无此表现（图 1B）。色素内镜下用龙胆紫后放大观察，凹陷区可见一小灶不规则凹陷，其他区域由于存在大量粘液而未见这种凹陷。

诊断 处理

粘膜下注入生理盐水后，病灶隆起，然后行内镜下粘膜切除术。肿物完整切除、无不良情况。 大体检查，肿瘤为 11*5mm 表浅隆起型病变，伴表浅凹陷（图 2）。将标本以 2mm 间隔连续切开。镜下，肿瘤细胞排列成梁状及巢状（图 3A、B），周边可见少许腺癌成分（图 4A）。 免疫组化检查，肿瘤主体神经内分泌标记阳性，如 CgA（图 5A）、Syn（图 5B）、CD56。两种肿瘤成分免疫组化表现类似，二者均为角蛋白 AE1/AE3（图 4B）及 CD10（图 4C）阳性，MUC2（图 4D）、MUC5AC、MUC6 及阿辛蓝阴性。非肿瘤区的粘膜内未见 CgA 阳性细胞巢。肿瘤区核分裂 >20/10HPF，Ki-67 指数 >50%。 术后诊断为神经内分泌癌，粘膜下层微浸润（300μm）、无淋巴结转移。

随访 讨论

粘膜下切除术一年后，肠镜及 CT 检查未见复发。现每年两次 CT、每年一次肠镜随访中。doi: 10.1136/bcr-2014-208148.PMID: 25737221