主诉 病史

患者，女，62岁 主诉：发现直肠肿物5日 现病史：患者2012年12月14日在我院行肠镜检查示：直肠侧向发育型肿物（LST）（直肠距肛周6cm处后壁可见一广基侧向发育型肿物，大小约1cm×1.2cm，基底呈鱼鳞样改变）。既往排便规律，大便1次/日，色黄，质软成形，无粘液脓血，无腹胀腹痛，无便秘腹泻，现为求进一步系统治疗，由门诊拟“直肠肿物”收入我科。 入院症见：神清，精神可，大便1次/日，色黄，量中，质软成形，无粘液脓血，无腹痛腹胀，无便秘腹泻，无嗳气反酸，无发热恶寒，纳眠可，小便调。 既往史：慢性胃炎，2型糖尿病。

查体 辅查

查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：血常规、尿常规、粪便常规、凝血、肝功、血脂、生化、AFP、CEA、CA199未见异常。心电图、胸片、腹部B超、泌尿系B超未见异常。超声肠镜：直肠侧向发育型肿物，直肠息肉可能性大。

诊断 处理

诊断：1.直肠侧向发育型肿物（高级别管状腺瘤伴局灶粘膜内癌变）；2.慢性胃炎；3.2型糖尿病 治疗：2012-12-21在气管插管全麻下为患者行直肠肿物内镜下粘膜剥离术（ESD）。术程顺利，患者术后第5天出院。病理提示：（直肠肿物）高级别上皮内瘤变（高级别管状腺瘤伴局灶粘膜内癌变），（中分化，未见脉管侵犯，基底部切缘阴性）。

随访 讨论

随访：出院后患者每年复查肠镜，未见复发。 讨论：结直肠癌大多起源于结直肠早癌及腺瘤等癌前病变，若在发展到浸润 癌之前发现并予以切除，即可取得预防或根治效果。随着内镜技术的发展,尤其是EMR/ESD技术的不断成熟，从早期诊断到治疗及预后，与传统开腹手术相比优点突出，但要严格把握其适应症，由于技术难度大，出血、穿孔等是常见并发症。EMR/ESD是经济、安全、可靠的治疗结直肠早癌及癌前病变的方法。