主诉 病史

患者女，41岁，G2P1，既往月经规律 孕20周 产检发现前置胎盘合并胎膜早破。 既往史：一次剖宫产史，两次肌瘤剔除术史。

查体 辅查

体格检查未见明显异常。B超：完全性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫下段。B超示：多发小肌瘤，胎盘基底部呈现多发胎盘陷窝，考虑胎盘植入。

诊断 处理

诊断：孕20周 完全性前置胎盘 胎膜早破 植入性胎盘 患者因中期胎盘早破的不良新生儿预后而选择中期终止妊娠。经沟通，患者选择经阴道给予吉美前列腺素终止妊娠。建议患者行预防性子宫动脉栓塞，患者拒绝。终止妊娠过程中，患者出现严重出血至850ml。30分钟后，出血量增至1200ml。此时宫颈扩张一厘米。考虑到终止妊娠风险过大，行纵切口剖宫产术，取得一名死男婴190g。胎儿取出后出现大出血，胎盘因粘连无法自动排出。至此，病人总共出血量达2000ml，行子宫切除术。术后患者预后良好。术后可见切除子宫多发性肌瘤，在胎盘与子宫壁间可见环形粘连，提示胎盘植入。过后病理示胎盘植入合并多发性肌瘤。 整个过程中，患者总出血量达4500ml（术前约1350ml，术中3150ml。）术中患者输液3000ml及红细胞输注2160ml。

随访 讨论

术后患者愈合良好，无并发症，于7天后出院。 一些研究报道了剖宫产与胎盘植入发生率之间存在关联。在此例中，患者有一次剖宫产史及两次子宫肌瘤剔除术史。故我们认为该患者有胎盘植入的高危因素。此例需紧急终止妊娠，所以无法进行MRI评估胎盘情况。该患者诊断为：胎盘植入（B超呈现胎盘陷窝）。有研究表明，相对于部分性前置胎盘，完全性前置胎盘患者有更高的胎盘植入发生率。另一研究认为，完全性前置胎盘，剖宫产史，阴超提示胎盘内陷窝都是粘连性胎盘的有效预测因素。尽管胎盘植入很难诊断，准确诊断对提高孕妇预后至关重要。至今为止，许多报道认为B超及MRI是怀疑胎盘植入时较好的诊断手段。 doi: 10.1055/s-0034-1395992