主诉 病史

患者女，30岁，发现右眼眼眶肿物2年。 患者2年前发现右眼眼眶肿物，无眼球突出，无眼痛眼胀，无复视，视力下降，当地医院诊断右眼眼眶肿物，行右眼肿物切除术，术后病理提示：皮样囊肿。4月前再次发现右眼眼眶肿物，眼球偶有向鼻侧偏斜，视力无下降，未有明显突出。当地医院影像提示：右眼颞上方及球后占位性病变，建议手术治疗，现为进一步治疗，入院治疗。自发病来，精神饮食可，大小便正常，体重未见明显变化。

查体 辅查

专科检查：视力右眼1.0左眼1.0，眼压右眼13mmHg左眼14mmHg,眼球突出右眼19mm,左眼17mm.右眼眼眶缘外上方可见大小约3.0*2.0cm，质硬，表面光滑，边界清，不可推动，皮肤无红肿，无溃烂。双眼无充血，角膜清，前房清，晶体透明，视网膜平伏。 外院CT示：右眼颞上方及球后占位性病变。

诊断 处理

诊断：右眼眼眶肿物 处理：右眼眼眶肿物切除术 术前抗生素 术后激素抗生素

随访 讨论

随访：术后视力眼压未有明显变化。右眼眼眶外上方切口对合良好，缝线在位，无渗血渗液。双眼眼前段查体同入院。术中发现眼眶外及球后肿物相通，肿物切除后有白色粘性液体吸出，将囊壁切除后病理示：皮样囊肿。 讨论：皮样囊肿可能是胚胎时期表面上皮的残余物被夹在骨缝中，病变不断脱落形成囊肿。囊肿内含大量胆固醇，又称胆脂瘤；囊壁为复层扁平上皮，外绕以纤维结缔组织。而皮样囊肿囊壁除含鳞状上皮外，尚有真皮、不等量的皮下组织和皮肤附件，如毛囊、皮脂腺、汗腺等。多发生在眼眶的外上象限，约占69%，其次为内上象限、眶下部，偶有侵犯鼻部和泪道。从所在位置的深度分析，位于眶前、中段多见，发生于眶后段者较少。 由于肿瘤主要发生于眼眶外上方泪腺区，出现类似泪腺肿瘤的症状和体征，如眼球突出并向内下移位，如病变表浅可于眼眶外上方触及囊性肿物，一般无自发性疼痛，但患者常主诉头痛。如果曾经有眼眶皮样囊肿手术切除史，术后数年或数月又出现眼球突出应考虑病变复发。