主诉 病史

患者男性，19岁，因持续性右上腹痛5天入院，食欲下降，余无不适。患者自诉8年前在当地医院行“剖腹探查术”，诊断为“胆总管囊肿”。

查体 辅查

查体：患者发育正常，营养一般，全身无黄染。右下腹见5cm长的手术切口，已瘢痕愈合。右上腹腹肌稍紧张，压痛明显，无明显反跳痛。 辅查：ALT 64IU/L，AST 57IU/L，r-GT 201IU/L。肝胆MRI提示：胆总管囊肿。

诊断 处理

初步诊断：胆总管囊肿 处理：全麻下行胆囊切除+胆总管囊肿切除+胆肠吻合+空肠端侧吻合术。术中见胆囊和肝脏广泛粘连，下触及直径约8cm囊性包块，清楚囊肿液约600ml。术后病理检查提示囊肿隆起区肿瘤细胞呈巢状浸润生长，癌巢中央有角化珠形成；肿瘤旁胆管腺上皮鳞状上皮化生；余囊肿与胆囊粘膜呈慢性炎症表现。病理诊断：1、慢性胆囊炎 2、胆总管高分化鳞状细胞癌

随访 讨论

随访：术后恢复良好，随访至今无复发。 讨论：先天性胆总管囊肿是明确的肝外胆管癌的危险因素之一，未行引流或手术者，随年龄增加而癌变率增加。腺上皮在长期慢性炎性刺激下可以发生鳞状上皮化生，为鳞状细胞癌提供了组织学基础。