小儿先天性胆总管囊肿-医联

主诉病史

患儿，女性，7 岁，1 周前出现上腹部胀痛，无发热，1d 前疼痛加重，剧烈，继而波及全腹，以右下腹明显，2014年12 月10日就诊于当地医院，考虑“急性阑尾炎”，拟行阑尾切除术。术中探查见腹腔内大量胆汁性液体，不除外消化道穿孔，遂上沿切口，共吸出胆汁性液体约500ml，升结肠系膜、右侧腹膜均呈墨绿色，打开侧腹膜，见胆汁性渗出液及坏死组织，探查胃十二指肠、小肠、结肠见肠壁完整无穿孔。胆囊、肝十二指肠韧带充血水肿，表面未见坏死穿孔。术中患者血压最低降至60/30mm Hg，心率160～170次/min，考虑感染性休克，遂单纯留置肝下、腹膜后、盆腔各一枚引流管后关腹。同时给予扩容、抗休克治疗，术后12h转入本院。

查体辅查

入院查体：血压106/72 mm Hg，心率118次/min，皮肤、巩膜无黄染，全腹压痛阳性伴反跳痛及轻度肌紧张，右侧腹直肌10cm纵行切口瘢痕，腹腔引流管引流通畅。全腹多排CT影像所见：肝内外胆管明显扩张；肝门区胆管及中上段胆总管呈囊状扩张；肝周见少许气体影；胆囊体积不大，壁略厚，腔内见小片状高密度影；右下腹见多条引流管延伸至腹壁外。

诊断处理

影像诊断：(1)肝内外胆管囊状扩张；(2)胆囊炎，胆囊腔高密度影，考虑胆汁淤积或泥沙样结石；(3)腹腔引流术后，腹腔大量积液、少量积气，腹腔脂肪间隙浑浊。给予鸡骨草胶囊治疗疏肝利胆.清热解毒。