主诉 病史

主诉：患者女，35岁。因“突发腹痛4小时，伴停止排气排便2天”入院。患者于4小时前出现全腹痛，为持续性钝痛；有面色苍白，有出冷汗，无放射痛，有恶心，有呕吐（有2次/日，100ml/次），宿食，2天前肛门停止排便，2天前肛门停止排气。后急诊来院就诊，血常规示WBC：5*10^9/L，N：56.1%，上腹部CT平扫示：上腹部CT未见明显异常。附见：盆腔局部小肠呈"花瓣"样排列，肠壁增厚、水肿，肠腔积液、轻度扩张，局部系膜水肿呈"缆绳"样改变，考虑绞窄性小肠规则可能，请结合临床考虑，并密切随访，建议增强CT评估。下腹部CT平扫示：盆腔局部小肠呈"花瓣"样排列，肠壁增厚、水肿，肠腔积液、轻度扩张，局部系膜水肿呈"缆绳"样改变，考虑绞窄性小肠规则可能，请结合临床考虑，并密切随访，建议增强CT评估。2.子宫饱满，右侧附件区可疑囊性灶，请结合其它检查。3.结肠积气积粪。为进一步手术诊治收住入院。

查体 辅查

查体：神智清楚，呼吸平稳。全身皮肤巩膜未见黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，中下腹部压痛（+），无反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及, 脾肋下未触及。叩诊呈清音，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。肠鸣音亢进，约5-6次/分。肛门指检（-），指套无染血。 辅查：血常规示WBC：5*10^9/L，N：56.1%。上腹部CT平扫示：上腹部CT未见明显异常。附见：盆腔局部小肠呈"花瓣"样排列，肠壁增厚、水肿，肠腔积液、轻度扩张，局部系膜水肿呈"缆绳"样改变，考虑绞窄性小肠规则可能，请结合临床考虑，并密切随访，建议增强CT评估。下腹部CT平扫示：盆腔局部小肠呈"花瓣"样排列，肠壁增厚、水肿，肠腔积液、轻度扩张，局部系膜水肿呈"缆绳"样改变，考虑绞窄性小肠规则可能，请结合临床考虑，并密切随访，建议增强CT评估。2.子宫饱满，右侧附件区可疑囊性灶，请结合其它检查。3.结肠积气积粪。

诊断 处理

患者入院后予以完善相关检查,排除手术禁忌，于2014年10月1日全麻下行剖腹探查+肠扭转复位术，探查发现，距回盲部1.6m处小肠纽转伴索带压迫，余小肠无明显异常，探查胃、结肠、肝未见异常。予粘连松解，小肠复位，温盐水湿敷，见扭转部分小肠颜色尚可，蠕动可，系膜缘动脉波动可，术中已补充谈话，家属拒绝肠段切除，予小肠复位。手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，予以出院。

随访 讨论

患者术后一月门诊随访：一般情况可，无明显不适主诉。查体：神清气平。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。伤口愈合佳。任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。