主诉 病史

患者男, 41岁。因双足拇趾肿痛9年余入院。9年前, 无明显诱因双足拇趾肿痛,表皮发红,继而右足拇趾肿胀处 有小结节感,疼痛反复发作,以夜间为甚,经当地用中草药治疗无效入院诊治。

查体 辅查

实验室检查 :血沉21mm/h ,血清尿酸 428umol/L。 查体:双足拇趾跖趾关节处肿胀,扪之较硬,左侧拇趾肿块大小约1.5cm*2.0cm。右侧拇趾肿块大小约4.0*4.0,表皮稍红 ,有压痛 ,中央有一破溃口 ,并有少许白色粉末样物质渗出。X线摄片检查:右足拇趾跖趾关节处软组织肿胀,跖骨远端骨质破坏,并向两侧延伸呈喇叭状 ,近节趾骨明显破坏 ,向周围膨出 ,破坏区边缘较锐利 ,部分呈穿凿状,中节趾骨亦有类似破坏,跖趾节已不复存在 (附图)。

诊断 处理

X线拟诊:(1)右足拇趾跖趾关节痛风性关节炎；(2)骨肿瘤不能除外。手术所见:局麻下,切开右足拇趾跖趾关节皮肤,在病骨区刮出石灰样物质8粒，大小2～4mm不等。病理诊断：痛风。

随访 讨论

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。该例患者巨大痛风石较少见。