主诉 病史

患者女性，56岁。 主诉：因便血1个月，近期排便困难入院治疗。 病史：患者于一年前无明显诱因出现大便性状改变，大便变细，形状不规则，便次增加，长期未予重视。3月前偶有便血，身体无不适感，仍未加注意。1个月前出现血便，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无停止排便、排气，无低热、盗汗及消瘦，仍未诊治。 2d前出现排便困难，有排便感但数小时仍不能排出，并伴有腹痛。否认高血压，糖尿病等。

查体 辅查

查体：患者神清，精神可，腹平软，未见明显胃肠蠕动，腹壁静脉无曲张，无压痛，无反跳痛。心、肺未见异常。 辅查： 查血常规、血生化、肿瘤标志物均未见异常。 X线胸片示左肺下叶纤维性硬结灶。 全腹CT示直肠下段病变，考虑直肠癌可能，局部突破肌层(T3期)。 直肠镜检查可见溃疡坏死组织和炎性肉芽组织，不除外结核可能。

诊断 处理

诊断治疗经过： 行Miles术，术中快速病理光镜下可见干酪样坏死、类上皮细胞和朗格汉斯细胞3层结构，病变累及肠壁全层，考虑直肠结核性病变，试验性抗结核治疗，用药方案为异烟肼+利福平+比醇酰胺+乙胺丁醇。同时予杜秘克口服，抗感染、输血、增强免疫力等治疗。 治疗2周时腹胀缓解，排便、排尿情况明显好转，提示抗结核治疗有效，最终明确肠结核诊断。

随访 讨论

随访：病情缓解出院，继续服用抗结核药物，随访至今，患者无特殊不适。 讨论 直肠结核患病率极低,易误诊为直肠癌，从临床表现来看肠结核一般出现腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块及全身症状。但直肠癌的主要症状有便血、腹痛、排便异常、消瘦等。便血的颜色呈现鲜红色或暗红色，血液多附于粪便表面，有时单肉眼分辨不出大便中有血，需作大便潜血检查才能发现腹痛一般为隐痛或坠胀作痛，初期可不明显，后期明显加重。