预激综合征-医联

主诉病史

主诉：反复心率加快、胸痛十年余，加重3年现病史：患者述十余年前无明显诱因下开始出现心率加快、胸痛，放射性下颌痛，呈阵发性发作，2-3年发作一次。加重三年，2-3个月发作一次，每次发作持续时间长短不定，平均0.5-2h,可自行缓解，平时未服药。最近一次三周前发作，因发作愈加频繁来我院就诊，心电图：窦性心率，提示心室预激B型。超声心动图：主动脉瓣、二尖瓣轻微反流。24小时动态心电图：主导心率为窦性，总心搏78854次/23小时30分钟，平均心室率56次/分，最快134次/分，见于8时04分，最慢41次/分，门诊拟预激综合症收住入院。不伴有头昏头痛、眼花黑曚、视物旋转，无气急、胸痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无意识及肢体功能障碍。起病来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常。体重未见明显变化。

查体辅查

查体:神清，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤无淤点淤斑，无皮下出血，无肝掌蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。肺无殊。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，无抬举性搏动，无震颤，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。异常血管征。腹平坦，全腹软，未及包块，中上腹可及轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常。四肢活动可，双下肢浮肿(-)，足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅查:血常规正常，血凝:纤维蛋白原1.48g/L, 生化: 钾:3.1mmol/L,其余检查无异常。

诊断处理

诊断:预激综合征治疗:1.完善相关检查 2.行电生理检查+射频消融术 3.注意监测患者生命体征变化

随访讨论

随访讨论:患者出院时一般情况可，无特殊不适主诉，心律80次/分，律齐，未闻及杂音。预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。