主诉 病史

男，83岁，50年前曾患白癜风，外用药数月后治愈。13年前无明显诱因全身出现大片浸润性红斑、脱屑伴剧烈瘙痒，以躯干为主。病理诊断为蕈样肉芽肿，予电子束照射后原部位出现数十处大小不等、界限清楚的色素脱失斑，逐渐扩大，停止照射后白斑缩小，中央出现正常皮岛，部分白斑消失。

查体 辅查

系统检查无特殊 专科检查：躯干四肢大片浸润性红斑，脱屑，伴有色素脱失斑，边界清楚，中间出现正常皮岛。 色素脱失皮肤病理：基底层未见黑素颗粒，真皮未见色素滴落和嗜黑素细胞，真皮中下层见较多淋巴细胞呈片状浸润。Fontana染色发现色素脱失处皮肤的表皮基底层未见黑素颗粒，真皮内未见色素滴落和嗜黑素细胞。 色素正常皮肤病理：基底层较多黄褐色的黑素颗粒存在。真皮上部有散在黑素颗粒滴落和嗜黑素细胞，真皮中下层淋巴细胞片状浸润。Fontana染色发现色素正常处皮肤的基底层有较多粗大的紫褐色黑素颗粒，真皮上部有片状的黑素颗粒滴落和嗜黑素细胞。

诊断 处理

白癜风合并蕈样肉芽肿 停止照射后患者皮损逐渐恢复

随访 讨论

目前国内外报道MF合并白癜风的病例很少，因PUVA或气候疗法引起白癜风已有报道，说明紫外线、电子线可诱发MF发生白癜风。在一些报道中停止照射或口服甲氨蝶呤，色素可逐渐恢复。白癜风的进展反应了PUVA治疗后患者免疫功能发生了改变。本病患者出现两次白癜风的发生机制是否一致还有待探讨。 10.3969/j.issn.1009-1157.2005.11.009