发现HBsAg阳性20年，间断乏力6年。-医联

主诉病史

主诉：发现HBsAg阳性20年，间断乏力6年。现病史：该患20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常，未治疗。后未定期复查。6年前出现乏力症状，于我院诊断为"乙肝肝硬化"。先后3次应用IFN抗病毒治疗，HBV-DNA转阴后复发，7个月前再次应用干扰素抗病毒治疗，因不能耐受2个月前改为口服"恩替卡韦"至今，乏力间断出现，为再次行CIK治疗及系统诊治门诊以"乙肝肝硬化代偿期"为诊断收入院。近期无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无皮肤瘙痒及灰白便，无鼻衄及齿龈出血，睡眠可，尿量及大便正常，无体重下降。糖尿病病史3年，现应用胰岛素30R 16单位，20单位早晚餐前30分钟皮下注射，血糖平稳，无多饮多食多尿症状。原发性高血压病史3年，最高血压160/100mmHg，现口服硝苯地平控释片30毫克日一次，血压正常。无头痛头晕症状。

查体辅查

查体：神清语明，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双下肢无水肿。化验：血细胞分析（五分类）:*白细胞计数 6.1 10^9/L、*血小板计数 131.0 10^9/L、*血红蛋白 172 g/L，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 16 U/L、*白蛋白 48.8 g/L、*总胆红素 13.2 umol/L，血清离子测定:*钾 5.21 mmol/L↑、*钠 143.6 mmol/L、*氯 101.1 mmol/L、*钙 2.46 mmol/L，肾功能检测:*尿素 5.17 mmol/L、*肌酐 67.3 umol/L，血脂检查:*甘油三酯 1.43 mmol/L、*胆固醇 5.19 mmol/L，*葡萄糖测定:*葡萄糖 7.87 mmol/L↑，凝血五项:凝血酶原时间 10.0 秒↓，乙型肝炎e抗原测定（发光法）:E抗原 0.09 S/CO，乙型肝炎e抗体测定（发光法）:乙肝E抗体 0.003 S/CO↓，乙型肝炎DNA测定:乙肝病毒DNA定量 <1.0E+03 IU/ml，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 0.23 S/CO，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 3.78 ng/mL，血清促甲状腺激素测定:血清促甲状腺激素测定 1.52 uIU/mL，血清游离甲状腺素FT4测定:游离T4 1.21 ng/dL，血清游离三碘甲状原氨酸FT3测定:游离T3 3.56 pg/mL↑，HBsAg定量:乙肝表面抗原 423.20 IU/mL↑。 CT：肝脏形态不规则，各叶比例失调，肝左外叶见一结节影，2.12*2.33厘米，凸起于肝边缘，其内密度不均，增强扫描动脉期上述两病灶不均匀轻度强化，门脉及延迟期呈低密度改变，边界较清晰，肝内外门静脉显示清晰，脾大，腹腔见腹水。肝硬度：E：12KPa

诊断处理

诊断：1.乙肝肝硬化代偿期 2.2型糖尿病 3.原发性高血压2级高危 4、原发性肝癌根据CT所见，肝内较大占位两处，呈"快进快出"改变，考虑为肝癌，行TACE治疗。

随访讨论

术后患者乏力减轻，甲胎蛋白降低，食睡可，大小便正常。查体：神志清晰,发育正常,营养中等,体位自如。面色晦暗，皮肤粘膜颜色正常,无肝掌及蜘蛛痣。听诊心肺正常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扑翼样震颤阴性。嘱患者1月后复查CT，注意休息，口服恩替卡韦抗病毒治疗，口服去纤软肝胶囊保肝治疗，口服降压药物。