主诉 病史

患者黄姓，男，40岁。 主诉：因呕吐及腹胀入院。 病史：患者平素健康，间断性呕吐4月余，腹胀3月余。

查体 辅查

查体：步入病房，神志清楚，精神欠佳。体温：36.7℃，脉搏：72次/分，血压：118/83mmHg，慢性病容，形体消瘦，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。 辅查：腹部彩超示：胰颈部实性占位伴主胰管扩张。血常规示：白细胞计数4.80*10^9/L、红细胞计数5.35*10^12/L、血红蛋白浓度153g/L、血小板计数247*10^9/L；电解质、肝肾功、血脂、血糖示：钾4.16mmo1/L、尿素5.25mmol/L、肌酐67.10umol/L、葡萄糖5.05mmo1/L、谷丙转氨酶24.60IU/L、谷草转氨酶22.00IU/L、总胆固醇4.19mmol/L、甘油三脂0.66mmol/L；超敏C反应蛋白0.24mg/L；凝血四项示：凝血酶原时间12.50秒、国际标准化比率1.14；甲胎蛋白7.14ng/mL；癌胚抗原4.64ng/mL；糖类抗原199：716.40U/mL↑、糖类抗原125：15,20U/mL；总前列腺特异性抗原0.47ng/ml。、fPSA/PSAO.23↓；传播九项示：乙肝表面抗体阳性(+)、乙肝核心抗体阳性(+)、余(-)。

诊断 处理

诊断：胰头占位(胰头癌?) 治疗：予注射用甘露聚糖肽增强免疫，复方苦参注射液抗肿瘤治疗。

随访 讨论

随访：现患者精神、饮食、睡眠可，未诉明显腹痛、腹胀，否认恶心、呕吐等不适，无黑便等症状。现患者及患者家属要求出院，再次向患者及患者家属交代病情，患者目前诊断为：胰头占位(胰头癌?)，治疗上应进一步完善相关检查，根据检查拟定下一步治疗方案，患者及患者家属表示知情。 讨论：胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查。根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案，对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗，在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官，术中病理学诊断有利于手术方案的选择。