主诉 病史

患儿，女，6岁。因“间断发热3个月，关节肿痛1个月，全血细胞减少10天”入院。患儿3个月前出现间断发热、中性粒细胞减少，发热为低热，37.5℃--38℃，时间无规律性，给予抗感染治疗，不见好转。1月前开始出现关节肿痛为双踝关节非游走性疼痛，诊断为幼年类风湿性关节炎，给予口服甲氨蝶呤治疗5次（5mg/d 1次；7.5mg/d 4次），发热、关节肿痛有所缓解。10天前复查血常规发现全血细胞减少，行骨髓穿刺术、免疫分型检查，诊断为急性淋巴细胞白血病。病程中患儿偶有咳嗽，无呕吐、腹泻等，睡眠、进食可，尿便正常。否认血液病家族史。

查体 辅查

T36.6℃，P96次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重16kg，体表面积0.7m2。一般状态良好，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位。面色、睑结膜略苍白，全身皮肤无发绀及出血点，全身淋巴结无肿大。心肺未见异常。四肢关节无肿胀，神经系统查体未见异常。 白细胞计数3.6×109/L,中性粒细胞计数1.2×109/L，红细胞计数3.20×1012/L，血红蛋白93g/L，血小板计数86×109/L.。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，全片原幼淋巴细胞占34%，该细胞大小不等，以大为主，核大，染色质细致、均匀，核膜厚，核偶有凹陷及切迹，核仁明显，多为一个，胞浆量少呈紫蓝色，粒系各个阶段比例正常或减少，形态正常，红系比例及形态正常，巨核细胞及血小板不少，未见其他异常细胞及寄生虫；骨髓病理：骨髓有核细胞增生活跃，粒红两系比例减低，巨核细胞分布减少，淋巴细胞比例增高，以成熟阶段细胞为主，形态不规则的原始细胞较容易见。免疫分型： HL A-DR+,CD38+,CD13+,CD19+,CD34+,CD10+,CD22+,cCD3--,cCD20--,smIg--。

诊断 处理

诊断 急性淋巴细胞白血病（普通B细胞型）、临床低危型。 醋酸波尼松片3.75mg，口服，每日3次；碳酸氢钠片0.5g，口服，每日3次；别嘌呤醇片50mg，口服，每日3次；儿童维生素D咀嚼片1片，口服，每日3次；10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠80ml，5%葡萄糖1500ml，0.9%氯化钠400ml静脉滴注，每日1次。

随访 讨论

患儿行VDLP方案诱导缓解治疗，第19天复查骨髓象完全缓解，序贯行CAM方案巩固治疗、三次庇护所防治HDMTX+CF方案、早起强化VDLD、AE方案、进入维持治疗阶段，一直处于完全缓解状态，仍处于随访中。