主诉 病史

男，44岁，因“颈6、7椎骨折脱位内固定术后颈部疼痛4月”入院。 入院前4月，病员不慎从高处坠落，伤后感颈部疼痛，活动受限，四肢无力，诊断为：1颈6、7椎骨折脱位伴不全四肢瘫（AO:C2;Frankel C级）；2头皮擦挫伤；入院后完善术前检查后，于2015年2月行经后路颈6、7骨折脱位切开复位，植骨融合内固定术，术后神经功能部分恢复，好转出院，回家疗养，感颈部疼痛不适，活动后加剧，今日复查X线检查示：颈6、7骨折脱位术后滑脱。

查体 辅查

视：颈部后正中见１２厘米长切口瘢痕，无红肿，皮肤无破溃。触：颈5,6,7棘突触压痛，颈部活动功能受限。左下肢感觉减退。动量：颈部活动功能受限，双上肢屈肘肌力５级，右侧伸腕肌力４级、握力５级。右下肢肌力５级，左下肢肌力５级，赫夫曼征（＋）。辅助检查：院外X线检查：颈6,7椎骨折伴脱位内固定术后滑脱，血沉，c反应蛋白，血常规，肝肾功能等检查基本正常。

诊断 处理

初步诊断：1、颈6、7骨折脱位术后再脱位。现在患者还未手术，科室大讨论，还未定手术方案。

随访 讨论

这例失败的颈椎内固定手术，到底是什么原因造成的？科室大讨论有多种意见，具有争议：1，固定节段不够长，应该固定更多节段；2，不应该使用侧块螺钉固定，把持力不够；3；应该使用椎弓根螺钉固定技术，牵扯到前面椎体，或者另外打一枚螺钉到前面椎体，避免椎体移位滑脱；4，应该前路钢板固定联合后路螺钉固定系统固定；（Ps：患者当时外伤时有椎弓根骨折断裂） 现在二次手术，采用什么手术方式固定呢？前路钢板？还是后路从新固定？ 总结：脊柱三拄理论被很多脊柱外科医生背得滚瓜烂熟，但是在实际中，确经常忽略其应用：这种不仅在颈椎手术中可以遇到，更多的是在腰椎术后遇到很多市医院的病人腰椎术后断钉断棒、后凸畸形的病人门诊复查，上面的医院医生不仅擦屁股，还要维护同行，在病人面前替同行维护，以免引起纠纷： 现在请各位就此病例讨论，共同学习进步。