主诉:反复发作性头晕2年,加重1周余。 病史: 入院情况:患者老年男性,急性起病,患者2013年8月无明显诱因突然出现头晕,视物模糊,之后渐出现天旋地转,耳鸣,恶心、呕吐,大汗淋漓,就诊于我院,按“后循环缺血”治疗后好转出院。1周前无明显诱因再次出现头晕,非天旋地转感,伴视物模糊、黑曚,不伴恶心、呕吐,无耳鸣,无大汗淋漓,每次持续十余分钟。入院后予以改善循环、营养神经、抗血小板、调脂治疗。患者拒绝MR检查,行头颅CT+CTA检查发现脑动脉瘤。患者诉腹胀、便秘、便血、要求查场镜,场镜示直肠肿物,肿物病理示:重度不典型增生+癌变。 既往“脑梗死、高血压、帕金森”病史。
入院查体:心、肺、腹查体无异常。神清,语利,高级神经功能查体无异常。脑干神经查体无异常。四肢肌力肌张力正常,深浅感觉查体无异常,四肢腱反射正常,余病理征未引出,共济查体无异常,脑膜刺激征阴性。 辅助检查: 彩超双侧颈动脉(颈总、颈内、颈外)+椎动脉+颈静脉(套) 2015-05-20 诊断意见:双侧颈动脉硬化性变,多发混合斑形成,双侧颈内动脉狭窄率约50-70%。双侧椎动脉硬化性变,双侧椎动脉狭窄,狭窄率约50-70%。 头部螺旋CT平扫+增强扫描(CTA)(套) 2015-05-20 检查所见:1、左侧小脑半球软化灶,双侧额顶叶少许缺血变性灶、脑萎缩,建议MR检查。2、头颅CTA示大脑前动脉交通支动脉瘤;脑动脉硬化,双侧颈内动脉、椎动脉硬化。 纤维结肠镜:1、直肠肿物;2、结肠息肉;3、盲肠疤痕及假憩室形成;4、内痔。 直肠肿物病理回报:部分腺上皮重度不典型增生、癌变。
诊断:1、脑梗死后遗症;2、前交通动脉瘤;3、直肠癌 处理:请神经外科、介入血管科、胃肠外科会诊,胃肠外科会诊意见:患者直肠息肉癌变,有手术指征,但患者存在前交通支动脉瘤,有颅内出血风险,请神经外科会诊协助评估手术风险。介入血管科及神经外科会诊意见:患者动脉瘤可考虑血管内介入治疗或开颅手术治疗。最终患者家属拒绝手术治疗动脉瘤,转至胃肠外科。
讨论:头晕是老年人常见症状,该患者症状不是真性眩晕,只是头部的昏沉感,并不一定要治疗,但是患者要求治疗且同时要求做一些体检使得肿瘤在早期被发现。患者早发现早治疗的观念这一点非常值得提倡。