主诉 病史

主诉：反复发作性头晕2年，加重1周余。 病史： 入院情况：患者老年男性，急性起病，患者2013年8月无明显诱因突然出现头晕，视物模糊，之后渐出现天旋地转，耳鸣，恶心、呕吐，大汗淋漓，就诊于我院，按“后循环缺血”治疗后好转出院。1周前无明显诱因再次出现头晕，非天旋地转感，伴视物模糊、黑曚，不伴恶心、呕吐，无耳鸣，无大汗淋漓，每次持续十余分钟。入院后予以改善循环、营养神经、抗血小板、调脂治疗。患者拒绝MR检查，行头颅CT+CTA检查发现脑动脉瘤。患者诉腹胀、便秘、便血、要求查场镜，场镜示直肠肿物，肿物病理示：重度不典型增生+癌变。 既往“脑梗死、高血压、帕金森”病史。

查体 辅查

入院查体：心、肺、腹查体无异常。神清，语利，高级神经功能查体无异常。脑干神经查体无异常。四肢肌力肌张力正常，深浅感觉查体无异常，四肢腱反射正常，余病理征未引出，共济查体无异常，脑膜刺激征阴性。 辅助检查： 彩超双侧颈动脉（颈总、颈内、颈外）+椎动脉+颈静脉（套） 2015-05-20 诊断意见:双侧颈动脉硬化性变，多发混合斑形成，双侧颈内动脉狭窄率约50-70%。双侧椎动脉硬化性变，双侧椎动脉狭窄，狭窄率约50-70%。 头部螺旋CT平扫+增强扫描(CTA)（套） 2015-05-20 检查所见:1、左侧小脑半球软化灶，双侧额顶叶少许缺血变性灶、脑萎缩，建议MR检查。2、头颅CTA示大脑前动脉交通支动脉瘤；脑动脉硬化，双侧颈内动脉、椎动脉硬化。 纤维结肠镜：1、直肠肿物；2、结肠息肉；3、盲肠疤痕及假憩室形成；4、内痔。 直肠肿物病理回报：部分腺上皮重度不典型增生、癌变。

诊断 处理

诊断：1、脑梗死后遗症；2、前交通动脉瘤；3、直肠癌 处理：请神经外科、介入血管科、胃肠外科会诊，胃肠外科会诊意见：患者直肠息肉癌变，有手术指征，但患者存在前交通支动脉瘤，有颅内出血风险，请神经外科会诊协助评估手术风险。介入血管科及神经外科会诊意见：患者动脉瘤可考虑血管内介入治疗或开颅手术治疗。最终患者家属拒绝手术治疗动脉瘤，转至胃肠外科。

随访 讨论

讨论：头晕是老年人常见症状，该患者症状不是真性眩晕，只是头部的昏沉感，并不一定要治疗，但是患者要求治疗且同时要求做一些体检使得肿瘤在早期被发现。患者早发现早治疗的观念这一点非常值得提倡。