主诉 病史

患者，女，56岁，发现右乳肿物1年，无疼痛瘙痒，双侧无乳头溢夜。无明显胸痛、胸闷、乏力，无全身骨关节疼痛

查体 辅查

乳腺B超：双侧乳腺符合乳腺增生症声像，右乳实性低回声团伴钙化，多考虑乳腺CA可能（BI-RADS V类）；右乳乳腺导管局部扩张；双侧腋窝见淋巴结。乳腺钼靶：1、考虑右侧乳腺浸润性癌（BI-RADS V类）2、双侧乳腺增生，部分增生融合（左侧BI-RADS II类）3、右侧淋巴结形态不良，请结合临床其他检查。ECT:1、双侧胸锁关节、双侧第1胸肋关节呈对称性浓聚影，考虑为良性病变；2、第4腰椎局部轻度浓聚影，建议3-6月复查；3、骨骼其他部位未见明显异常。

诊断 处理

患者术前检查未见明显手术禁忌症，手术指征明显，行右侧乳腺肿物切除活检术，冰冻病理结果示：ER（中等至强+，95%） PR （弱至中等，70%）Her2 （1+）Ki67 （+）P53（弱，10%），右乳浸润性导管癌，II级。患者乳腺癌诊断明确，在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检术 ，术后病理：1、（右乳浸润性导管癌癌灶剔除术后）残腔周围未见癌残留；2、乳腺及皮瓣四侧切缘、乳头、基底未见癌残留；3、（前哨、腋窝）淋巴结未见癌转移（0/3/ 、0/15）。术程顺利，术后患者恢复良好，未见明显化疗禁忌症，予以“环磷酰胺+多柔比星”，化疗期间患者未诉恶心、呕吐、乏力