主诉 病史

主诉：1岁患儿，关节肿胀4月余 病史：家属诉患儿四月余前左手无名指无明显诱因下出现肿胀，无发热，无疼痛，遂在当地以“局部感染”给予阿奇霉素口服后无好转，逐渐左手拇指、食指、中指、无名指及右手食指、无名指出现肿胀，20余天前，左侧膝关节开始肿胀，活动受限，未行特殊处理，3.17我院门诊X线示：双手、左膝多关节病变并骨膜增厚，软组织肿胀，考虑为全身性疾病或遗传代谢性疾病，起病以来精神睡眠饮食可。既往无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：118次/分，R：27次/分，神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，心音正常，心律齐，双肺呼吸音清，左手拇指、食指、无名指及右手食指、无名指肿胀明显，左侧膝关节肿胀，活动均受限，余查体（-）。 辅检：1.17ASO、RF、CRP、ESR（-）；3.17血常规：白细胞8.55G/L，中性粒63.7%，淋巴细胞：26.1%，血红蛋白：104g/L，血小板295G/L；X线示：双手、左膝多关节病变并骨膜增厚，软组织肿胀，考虑为全身性疾病或遗传代谢性疾病；3.21自免全套ANA1:100弱阳性，大生化、凝血功能、CRP等（-）；外周血涂片：成熟红细胞大小不等，血小板散在、小丛可见；双膝关节超声未见关节积液；ESR14mmm/h，淋巴细胞亚群大致正常，3.25类风湿三项（-），HLA-B27（-）；

诊断 处理

初步诊断：幼年特发性关节炎（多关节型） 处理：给予甲氨蝶呤、叶酸片、萘普生口服，补充维生素D与钙剂，第二次入院时给予益赛普治疗。

随访 讨论

随访讨论：14月患儿，起病4月余，年龄小病程常，累及肿胀关节超过4个，无其他明显阳性体征，类风湿三项、HLA-B27、自身免疫相关抗体，以及其他检查未见明显异常，因此诊断考虑为：幼年特发性关节炎，遂给予以上处理，病情控制尚可。幼年特发性关节炎指：儿童时期不明原因关节肿胀，持续时间达6周以上。