主诉 病史

老年男性，主诉：反复咳嗽咳痰2月，胸闷1周。 现病史：患者2月前无明显诱因出现反复咳嗽，咳嗽进行性加重，伴咳痰，起初为白色粘痰，后逐渐转为黄色脓痰，诉有发热（具体发热情况不详），1周前出现胸闷不适，活动后胸闷明显，遂到我院门诊就诊，行胸片检查提示右侧液气胸，肺组织压缩约60%。

查体 辅查

查体：消瘦，胸廓对称无畸形，无挤压痛。呼吸促，节律规整。右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊实音，左肺叩诊过清音，右肺散在湿啰音，左肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音。 辅查：胸部CT：1、右下肺门团块状软组织密度灶，伴右肺中、下叶气管狭窄；纵隔及右侧肺门多发肿大淋巴结，高度怀疑肿瘤性病变。2、右侧液气胸，局部包裹；右肺约压缩50%；右侧胸膜普遍增厚；右侧胸壁积气。3、右肺、左肺上叶舌段及下叶炎症，并右肺下叶脓肿形成。4、双肺上叶尖后段少许纤维灶。5、肝S8段低密度灶；左侧肾上腺增粗，可疑结节。

诊断 处理

入院后给予右侧胸腔闭式引流治疗，引流出脓液，培养出金葡菌，同时给予抗感染、营养支持等治疗。4-30日行纤支镜发现右肺中叶开口新生物，活检提示中分化鳞状细胞癌。经抗感染及胸腔冲洗等治疗后患者右侧脓气胸好转，无发热，无咳嗽，白细胞正常，遂于2015-5-12给予“艾素+卡铂”方案化疗，过程顺利，未见明显恶心呕吐等不适。 诊断：右肺中央型中分化鳞状细胞癌并纵隔淋巴结、肝转移（T3N3M1b IV期） 右侧脓气胸