十二指肠球部溃疡-医联

主诉病史

主诉：患者5天前无明显诱因下出现上腹部不适，随后解黑便，共1次，总量约为300ml，晕倒1次，病程中有头晕、心慌出冷汗，无腹痛，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染和瘀点瘀斑，无肛门停止排气排便，无关节酸痛，无尿频尿急尿痛。于我院急诊查：红细胞 2.05，血红蛋白 63g，胃镜提示：胃窦黏膜散在点、片状出血、水肿。十二指肠球部前壁及小弯侧见一巨大溃疡，大小约2*3cm，呈圆形，上覆黄白苔，周围粘膜明显充血水肿；十二指肠球腔变型，提示十二指肠球部巨大溃疡和慢性浅表性胃炎。予以禁食、制酸、止血、补充胶体等治疗后患者无呕血黑便，现为进一步诊治，门诊你“上消化道出血”收治入院。患者有高血压病史8年，最高150/90mmhg，服用厄贝沙坦控制良好，有房性早搏病史2年，平素服用美托洛尔，否认其他慢性疾病。

查体辅查

查体：血压 118/65mmhg，皮肤口唇红润，心肺听诊无异常，腹部触诊无异常。辅查：详见现病史

诊断处理

诊断：1、十二指肠球部溃疡。2、慢性浅表性胃炎。3.高血压病。4、房性早搏。处理：1、禁食。2、制酸：潘妥洛克。3、补液：尤力，氨基酸，氯化钾。4、止血：凝血酶，卡络磺钠。5、完善相关检查，排除肿瘤和幽门螺杆菌感染。

随访讨论

很多疾病都可以出现黑便，最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、糜烂性出血性胃炎和肿瘤，最好能做胃镜来明确病因，同时注意避免发生低血容量性休克。