主诉 病史

患者64岁，因“下腹部疼痛不适3月”入院。

查体 辅查

查体：腹隆，可及一实性包块，上界平脐，下界至耻骨联合，两侧达腹直肌外缘，活动欠佳，无压痛。妇科检查：外阴：萎缩，阴道：畅，潮红，少许淡黄色分泌物，异味重。宫颈萎缩，宫体扪不清，盆腔扪及一巨大包块，达脐，如孕4月子宫大小，活动差，无压痛，实性，肛诊：于直肠前壁距肛门约7㎝处可及一外压性肿块，实性，质硬，指套无血染，直肠粘膜光滑。糖类抗原CA125-36.00U/mL。我院盆腔磁共振示盆腹腔巨大多房囊性占位，考虑附件来源肿瘤病变，粘液性囊腺瘤可能。

诊断 处理

行肠镜示：横结肠多发息肉，取一枚活检，管状腺瘤，腺体轻度异性增生。行右侧附件切除+卵巢肿瘤分期手术，术后石蜡切片病理示：右侧卵巢浆液性囊腺瘤，部分区交界性粘液性囊腺瘤，全子宫、左侧附件、盆腔淋巴结、大网膜及阑尾未见癌转移。腹腔冲洗液未见异常核分裂相，细胞学检查找见少许巢状异形上皮细胞。诊断为1.右卵巢粘液性囊腺瘤（交界恶性Ia期）2.结肠管状腺瘤轻度异型

随访 讨论

嘱患者一月后复查彩超，之后每三月复查一次，之后每4-6月复查一次持续3年，之后每年复查一次。 交界性卵巢粘液性囊腺瘤为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95％～98％。 肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别，但半数病例囊内壁可见乳头和包膜增厚，乳头或为简单分支，但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下，上皮高柱状，增生成2～3层，并失去极向，有轻或中度异型性，核分裂像可见。间质少，但无间质浸润。 良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破，使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤（pseudomyxoma peritonei）。