主诉 病史

患者：女，42岁 主诉：阴道异常流血半月余 简要病史：患者于半月余前无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经稍少，持续10天，伴左下腹轻度腹胀，伴轻度腹泻，排黄色稀烂便，每日1次，自服“保济丸”后缓解，至当地诊所就诊，查B超示“附件区囊肿”（未见单），予“妇炎康”冲剂治疗后阴道流血停止，建议其至上级医院进一步诊治，遂来我院就诊，我院门诊彩超：子宫内膜厚度：11mm。子宫大小正常，子宫肌瘤（大小：25×28mm）。双侧附件区囊性包块（左侧大小：75×65mm，右侧大小：30×20mm），考虑卵巢囊腺瘤可能，结合包块生长较快，注意排除恶性病变。左侧附件区囊性包块（大小：31×31mm），不排除内膜异位囊肿。

查体 辅查

查体：外阴：发育正常，阴毛分布正常，呈已婚已产型。未见赘生物。 阴道：通畅，粘膜皱襞正常，未见结节、囊肿，未见异常分泌物。 宫颈：常大，光滑，无腺囊肿，有接触性出血，无举痛。子宫：前位，正常大小，无压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。双附件：腹壁脂肪层较厚，双侧附件区触诊不满意。 辅助检查:我院门诊彩超：子宫内膜厚度：11mm。子宫大小正常，子宫肌瘤（大小：25×28mm）。双侧附件区囊性包块（左侧大小：75×65mm，右侧大小：30×20mm），考虑卵巢囊腺瘤可能，结合包块生长较快，注意排除恶性病变。左侧附件区囊性包块（大小：31×31mm），不排除内膜异位囊肿。

诊断 处理

诊治过程：入院后完善相关检查，盆腔MR示:1、左侧侧附件区多发囊状病变，考虑囊腺瘤恶变可能。2、子宫右侧壁结节，考虑子宫肌瘤（1枚）。3、盆腔内少量积液。糖类抗原测定CA-125 52.2ug/L，人附睾蛋白4120.500pmol/L。排除手术禁忌症，随行"腹腔镜下左侧附件切除术+右侧卵巢囊肿剔除术+子宫宫底肌层前壁剖开探查术"，术中见子宫前位，正常大小。左侧卵巢增大约10×8×7cm，囊实性，卵巢表面可见一个大小约3x2cm囊肿，表面光滑，活动尚可，左侧卵巢增大约5x4x4cm，表面光滑，双侧输卵管未见明显异常。术中病理示粘液性囊腺瘤，术后患者病情平稳，恢复可。

随访 讨论

1.卵巢囊腺瘤：是因腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张，囊腺瘤由于被覆内壁的腺上皮细胞的增殖，形成多数大小不一的房室。内容可有浆液、粘液、假粘液、胶质等多种物质。2.约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30~40岁患者。以单侧为多，可恶变。3.肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。4.治疗，根据患者肿瘤经手术及病理明确临床分期(FIGO)，考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。除Ⅰa G1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术，辅以化疗。