冠心病 RCA-PCI术后-医联

主诉病史

患者男 68岁主诉：反复胸闷2月余。现病史：患者于入院2月前睡眠中出现胸闷，持续约半小时后缓解，无胸痛、气促、心悸、冷汗，无夜间阵发性呼吸困难、肢体浮肿、少尿，无头晕、头痛、黑朦、晕厥、意识丧失等不适，未予重视。此后患者感胸闷症状加重，多于夜间发生。

查体辅查

查体：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率65次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫。双下肢无浮肿。神经系统（-）。查心电图示：正常心电图；冠脉CTA：RCA远段及左室后支重度狭窄。LAD中段轻度狭窄。CX近中段重度狭窄。建议DSA

诊断处理

诊断：冠心病 RCA-PCI术后诊断处理：行冠脉造影提示：LM：未见明显狭窄；LAD：管壁不规则；最狭窄70%；RCA：近段管壁不规则。对RCA病变血管行PCI。予抗血小板聚集；稳定斑块；控制血压、改善心肌重构；活血化瘀，减少心肌耗氧及对症支持治疗。

随访讨论

随访患者三个月后门诊查体正常，无不适主诉，总结在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。发生率在1%-5%之间。冠脉痉挛可以为自发，也可以为对比剂或器械操作诱发。冠脉痉挛时可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌梗死、心律失常，严重时可导致死亡。冠脉痉挛发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。