主诉 病史

患者女，51岁。因“体检发现肝囊肿6年“入院。患者于6年前体检时发现肝脏囊肿，多次复查囊肿逐渐增大，生长速度慢，无疼痛，无局部感觉异常，未予治疗。1周前患者感胃纳差，右上腹胀不适，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无反酸，于我院门诊就诊，查上腹部CT平扫：1.肝脏囊肿，右叶可见囊性低密度灶，直径大小约为10.9*8.9cm，肝内胆管无扩张，请结合临床及对比老片，随访。2.胆囊术后改变可能大。3.右肾小结石。为进一步诊治，门诊拟“肝囊肿”收住入院。

查体 辅查

查体：神清，无皮肤黄染，无巩膜黄染，腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，右上腹部轻压痛，无腹部反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，未触及肝，未触及脾脏，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肠鸣音3次/分。 辅查：2015-2-2 门诊化验检验报告：白细胞 6.2 *10^9/L ，红细胞 4.49 X10^12/L ，血红蛋白 138 g/L ，细胞比积 43.2 % ，血小板 271 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 36.1 % ，中性细胞百分比 58.8 % 。 生化检验报告：总蛋白 76 g/L ，白蛋白 49 g/L ，谷丙转氨酶 21 U/L ，谷草转氨酶 30 U/L ，线粒体谷草转氨酶 8 U/L ，总胆红素 7.6 μmol/L ，直接胆红素 2.3 μmol/L ，尿素 4.3 mmol/L ，肌酐 63 μmol/L ，尿酸 205 μmol/L ↓。 门诊化验检验报告：凝血酶原时间 10.5 秒 ↓，国际标准化比率 0.96 ，部分凝血活酶时间 24.0 秒 生化检验报告：血糖 5.64 mmol/L 。 2015-01-26 上腹部CT平扫：1.肝脏囊肿，右叶可见囊性低密度灶，直径大小约为10.9*8.9cm,肝内胆管无扩张请结合临床及对比老片，随访。2.胆囊术后改变可能大。3.右肾小结石。 术后病理：（肝）：肝囊肿。免疫标记结果：CK7(灶+)、CK19(+)、CK8(+)、CK18(+)、Hep-1(-)、CEA(-)、Ki-67(-)、Vim(+)。大体检查：送检囊壁样组织2块，共2.5*1.5cm，壁厚0.05cm，灰红灰白色。

诊断 处理

入院以来完善相关检查，于2015-2-4全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗引流术，镜下探查囊肿位于肝右叶，引流出清亮液体约500ml，切除囊壁，标本送病检。创面彻底止血，肝下放置引流管一根。手术顺利，术后安返病房。予抗炎、抑酸、止血及营养支持治疗，患者恢复良好，病情好转出院。

随访 讨论

随访：患者术后3月门诊随访是全身情况可，无腹痛，无发热，无其它明显不适，饮食睡眠可，二便畅。查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛反跳痛，切口愈合好。 讨论：单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。此患者术后病理良性，腹腔镜手术效果好。