伴严重自伤行为的精神分裂症一例-医联

主诉病史

患者，男性，34岁，未婚，无业，因“耳闻人语、猜疑被害加重10天,总病程11年”首次入院。患者2004年起逐渐出现凭空耳闻人语，说自己听到有人在骂自己，觉得以前的同学针对自己，邻居咳嗽或稍有一点声音都是针对自己。夜间睡眠差，常在家撕东西。后家属带其至我院门诊就诊，诊断“精神分裂症”，予以利培酮治疗，家属反应服药后患者症状有明显改善。此后患者长期待业在家，能按时服药，定期门诊随访。2012年起患者常自行骑车至外地旅游，有时结伴，有时独自旅行。旅行期间常擅自停药，后因停药复发数次，至我院就诊，予以利培酮口服后患者症状能改善。2014年年底患者再次骑车独自外出旅行，未携带药物。2015年3月回家后出现较多怪异言行，在家中不吃饭，不睡觉，讲话声音很轻，表现很紧张的样子。在家属询问下，患者诉听到一个和尚一直在对他说要去庙里，不然自己会死。家属带患者至福州旅游，期间在大巴车上，患者突然表现十分紧张，称自己要死了，拉住司机，让司机停车。到福州后患者自己执意要去寺庙，与家属分开，家属自行返回上海后接到宁波市公安局电话后至宁波市派出所将患者接回，在派出所中患者衣冠不整，有大量紊乱的言行，内容凌乱，他人无法理解。后至上海一宾馆内休息时，患者突然从浴室中跳楼。被家属发现后送至外院就诊，诊断“脊柱L2锥体压缩性骨折”，为求进一步诊治，收治入院。此次病程中，患者精神尚可，胃纳、夜眠差，二便正常，近期体重无明显变化。

查体辅查

体检：L2椎体有压痛。辅助检查：外院摄片：腰椎L2主体轻度楔形变。本院：2015-03-21血常规白细胞11.6*10^9/L↑，中性细胞比率81.9%↑，淋巴细胞比率10.4%↓，中性细胞数9.50*10^9/L↑，单核细胞0.80*10^9/L↑，平均血红蛋白浓度362g/L↑，血糖7.11mmol/L↑。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。精神检查：意识清，仪态不整，保护于床上，接触交谈不合作，紧闭双眼，表情紧张，对医生问题不回答，仅有时点头或摇头，承认存在言语性幻听，思维内容暴露不畅，可疑存在被害妄想及关系妄想，智能检查不配合，自知力无。

诊断处理

结合患者病史、体检、精神检查，诊断为：1、精神分裂症 2、脊柱L2锥体压缩性骨折。予以利培酮改善精神症状，逐渐加量。绝对卧床。

随访讨论

患者入院后予以利培酮治疗，逐渐增加到治疗剂量，精神症状渐得到控制，躯体情况渐平稳，住院2月后办理出院。本例患者系一典型的在精神病性症状支配下突发自伤行为的病例。精神病患者易在精神症状影响下出现突发冲动、自伤或伤人行为，但本例患者在此之前长期没有经过系统的抗精神病药物治疗，故对精神病患者的监管、照顾甚至预防，也需社会性的支持以及对广大普通老百姓进行知识普及宣传，以避免家庭悲剧的发生。