主诉 病史

患者男性，64岁。2015.4.2入院。 主诉：发现右侧腹股沟可复性包块1年。 现病史：患者诉于2014年发现右侧腹股沟区有一包块，约拳头大小，不突入右侧阴囊内，无疼痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，包块于站立或负重时较明显，平卧休息后可自然消失。为求进一步治疗，现来我院手术治疗。 入院症见：神清，精神佳，睡眠好，饮食、大小便正常，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，无头痛、胸痛、腹痛，体重无明显变化。 查体：立位时右腹股沟区可见一大小约7cm×5cm×4cm包块，不突入阴囊内，边界清楚，表面光滑，质软，无触压痛，表面闻及肠鸣音，安静平卧后包块消失，手顶内环口嘱患者咳嗽包块不能突出，外环口松弛，透光试验（－）。双侧睾丸位于阴囊内。 辅助检查：彩超查腹股沟包块：右腹股沟区包块，符合腹股沟疝超声征象。 诊断：右侧腹股沟疝 处理方案：入院后常规术前检查未见明显手术禁忌症。于2015-04-03在气管插管全麻下行腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟直疝修补术（TAPP）。 手术顺利，术后予止血、降压、营养支持、对症处理。术后第4天，切口敷料敷料干洁、固定，更换敷料，切口对合良好。常规出院。 随访：出院后一周患者发现右侧腹股沟区一包块，无疼痛，自行给予热敷，包块未见减轻。2015.4.17复诊，彩超检查提示：右腹股沟区囊性包块，给予穿刺抽吸，第一次抽出淡红色渗液50ml，2天后抽20ml，5天后抽10ml，肿块逐渐消退。随访包块无复发。 经验分享及总结：术后患者出现血清肿。预防血清肿：术中组织分离要仔细，轻柔，避免过多不必要的剥离，止血要彻底，缝合腹膜时不要缝合太紧，以利于创腔血清渗液流入腹腔吸收。术后术区沙袋或冰袋压迫。