腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟复合疝修补术1例-医联

主诉病史

主诉：患者男性，58岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块5年”,以“右侧腹股沟疝” 于2016-05-18 收住院。现病史：患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一包块，如“鸡蛋”大小，活动及增加腹压时出现，平卧休息时可消失，无疼痛不适，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状，未在意。5年来腹股沟区包块逐渐增大，近1年腹股沟包块不易还纳入腹，伴胀痛不适，为进一步治疗来我院，门诊以“右侧腹股沟疝”收入我科。患病以来精神好，大小便正常，睡眠、饮食尚可，体重无明显变化。

查体辅查

体检：T：36.7℃ P 69次/分 R：20 次/分 BP 133/84 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹平软，未触及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及， Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一椭圆形包块，大小约7cm×10cm，质软，活动度可，无压痛，可降入阴囊，平卧休息按压后包块消失，可还纳入腹，按压内环站立增加腹压后包块未突出。右侧睾丸、附睾未见异常。辅助检查：1.血常规：WBC 6.8x109 /L，HGB 120 g/L，N65%； 2.彩超: 右腹股沟区包块，考虑腹股沟疝。

诊断处理

诊断：右侧腹股沟疝治疗：入院后行常规术前检查，术前准备完善后于2016-05-20在全麻下行腹腔镜下经腹腹膜前右侧腹股沟疝修补术（TAPP），术中探查见两个疝囊，分别位于右侧腹壁下动脉内、外侧，无疝内容物，内环口直径分别约4cm、2cm，考虑为复合疝。使用大号巴德3D补片行TAPP。手术顺利，术后抗感染、止血等治疗。患者术后恢复顺利，切口愈合良好。术后第三日出院，随访半月无异常。

随访讨论

随访讨论：腹股沟疝是外科常见病，国内报道一侧腹股沟区同时出现直疝和斜疝的复合疝(又称马鞍疝)的情况在临床可占到4．6％左右，任何年龄都可以发生，但老年患者多见。腹腔镜腹股沟疝修补术(1aparoscopic inguinalhernia repair，LIHR)是近年来微创外科发展、应用的新技术，具有微创、后入路、无张力的特点。LIHR具体方法有多种，经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)是金标准术式之一，对治疗腹股沟复合疝具有优势。