主诉 病史

患儿，男，7 岁，玩耍时不慎摔倒，右手掌撑地后即右前臂疼痛、流血，活动受限，0.5 h 后来我院就诊。 查体：右前臂下段肿胀，向掌侧成角畸形，右肘关节后外侧肿痛，前臂及肘关节功能受限。 右前臂下段掌侧有 1 个 0.2 cm 裂口。 右桡尺骨全长正侧位 X 线片示：右桡骨干下段横行骨折，远折端向 背 桡侧分离移位，桡骨头向后外脱位（图 1a）。 在臂丛麻醉下行清创，手法复位术。 先屈肘 90°，一手拇指用力向前向内按压桡骨头，使之复位；再对抗牵引，端挤提拉手法整复骨折。予石膏托固定右肘关节屈曲 90°，前臂旋后、右腕掌屈尺偏位。 复查X 线片：右侧桡骨头脱位已纠正，右桡骨骨折对线良好，对位1/2 以上（图 1b）。 桡骨干下1/3 骨折并桡骨头脱位在临床上罕见，在各种桡骨头骨折的分类中，也不包含此种类型骨折。 本病的发生率低，需警惕误诊，应注意细致的临床检查，除明确桡骨骨折之外，及时检查肘部及前臂旋转情况， 若怀疑桡骨头脱位应加摄肘关节正侧位 X 线片。 治疗上宜逆损伤机制整复并固定在相反的旋转体位。该例患者手法复位效果欠佳，考虑因桡骨头脱位及关节囊的损伤，使得施加于桡骨两端的对抗牵引失效所致。若手法复位欠佳或功能对线不满意， 需及时行桡骨远端骨折切开复位手术治疗。